Über die Ostiumstenose der Papilla Vateri

Zusammenfassung

Es wird über eine Form der Stenosierung der PapillaVateri berichtet, welche zwar klinisch und röntgenologisch viele Gemeinsamkeiten mit den übrigen Papillenstenosen hat, sich jedoch deutlich gegen diese abgrenzen läßt. Bei ihr ist allein der intraduodenale Teil der Papille eingeengt. Der gemeinsame Ausführungsgang für Galle und Pankreassaft ist verhältnismäßig lang und teilweise erweitert. Die Vereinigung der beiden Gänge ist vom Normalen abweichend, meist mündet ein enger Ductus choledochus von vorn seitlich in einen weiten Ductus Wirsungianus, jedoch findet sich gelegentlich auch eine Einmündung eines engen Ductus Wirsungianus in einen weiten Ductus choledochus. Dies und häufig gefundene Abweichungen des Baues und Verlaufes des Ductus Santorini und die gelegentlich zu beobachtende Stromumkehr in diesem deuten darauf hin, daß es sich hierbei um eine Mißbildung handelt. Röntgenologisch sind die Ostiumstenosen an der Füllung des Ductus Wirsungianus mit Kontrastmittel zu erkennen. Auf Grund des bilio-pan-kreatischen Refluxes, den die Ostiumstenosen erlauben, finden sich bei ihnen häufig (57 von 147 Fällen) tryptische Pankreatitiden.

Summary

A form of stenosis of the papilla of Vater is reported which resembles clinically and radiologically other types of stenosis in some respects, but which can be clearly differentiated in others. In this form only is there narrowing of the intraduodenal part of the papilla. The common termination of the bile and pancreatic ducts is relatively long and maybe widened. The junction of these two ducts is abnormal; usually a narrow bile duct joins a wide pancreatic duct laterally, but occasionally a narrow pancreatic duct joins a wide bile duct. These findings together with frequent abnormalities in the structure and course of the accessory pancreatic duct with occasional reversal of flow in it indicate that we are dealing with a malformation. Radiologically this estium stenosis can be recognised by contrast filling of the pancreatic duct. As a result of the reflux of bile into the pancreas which occurs in cases of ostium stenosis, pancreatitis is a common complication (fifty-seven out of one hundred and forty-seven cases).

Résumé

Présentation d'une forme de sténose de la papille de Vater, qui montre toutefois beaucoup d'analogies cliniques et radiologiques avec les autres sténoses de la papille, tout en offrant des symptômes différentiels caractéristiques. Dans cette affection la sténose n'intéresse que le segment intraduodénal de la papille. Le canal commun de la bile et du suc pancréatique est relativement long et par place élargi. La réunion des deux canaux est anormale, soit qu'un cholédoque étroit et antérieur s'abouche latéralement à un canal de Wirsung large ou même qu'un canal étroit de Wirsung aboutisse à un large cholédoque. Ces particularités, les variétés fréquentes de la structure et du parcours du conduit accessoire et l'inversion du courant observé parfois dans ce dernier incitent à admettre qu'il s'agit d'une malformation. Les sténoses de l'ostium se reconnaissent à l'opacification du canal de Wirsung. Le reflux de la bile et du suc pancréatique déterminé par les sténoses de l'ostium est à l'origine des pancréatites tryptiques fréquentes dans cette affection (57 cas sur un ensemble de 147).

Resumen

Se informa acerca de una variedad de estenosis de la papila de Vater que presenta muchos puntos comunes, clínicos y roentgenológicos, con las demás estenosis papilares, pero puede distinguirse bien de éstas. En la variedad mencionada, sólo aparece angosta la parte intraduodenal de la papila. El emuntorio común de bilis y jugo pancreático es relativamente largo, y está ensanchado en parte. La reunión de ambos conductos difiere de la normal; generalmente, un colédoco estrecho desemboca a un lado, por delante, en un conducto de Wirsung ancho; pero a veces es un conducto de Wirsung estrecho el que vierte en un colédoco ancho. Esto, y las frecuentes diferencias de estructura y curso del conducto de Santorini, con inversión ocasional de la corriente en este último, indican que se trata de una malformación. En el roentgenograma se reconocen las estenosis del orificio por la repleción del conducto de Wirsung con sustancia de contraste. En virtud del reflujo colapancreático permitido por tales estenosis, se encuentran a menudo en ellas pancreatitis trípticas (57 de 147 casos).