Zur funktionellen Diagnostik der Lungenerkrankungen (II. Mitteilung)

Zusammenfassung

1. Es werden in der Mitteilung II die Untersuchungsergebnisse von 43 Patienten (28 Männern und 15 Frauen) mit chronischem Cor pulmonale infolge primärer Parenchym- bzw. Gefäßerkrankungen der Lunge, d. h. nicht als Folge einer Herzerkrankung, mitgeteilt (Chronisches Cor pulmonale im engeren Sinne).

Im Hinblick auf das Hauptthema „Zur funktionellen Diagnostik der Lungenerkrankung“ steht in dieser Mitteilung das Röntegnbild der Lunge bei der pulmonalen Hypertonie im Vordergrund der Diskussion.

2. Lungenfunktionsprüfungen unter besonderer Berücksichtigung der Sauerstoffdiffusion, intrakardialer und pulmonaler Druckmessungen und 17 pathologischanatomische Untersuchungen ergaben wichtige ätiologische Hinweise über Zusammenhänge zwischen Ausmaß der pulmonalen Drucksteigerung und Ursache der pulmonalen Hypertonie. Die einzelnen Basalaffektionen (I, II und III) können isoliert oder als Mischform wirksam sein.

3. Die zahlenmäßige Aufteilung unseres Beobachtungsgutes (43 Patienten) nach der Ätiologie ergab folgende Ergebnisse: 5 Patienten waren an rezidivierender Lungenembolie erkrankt. Bei 17 Patienten fand sich eine primär generalisierte Erkrankung der kleinen Lungengefäße (prä- und postkapillar). Bei 19 Patienten waren Parenchymerkrankungen der Lunge Ursache der pulmonalen Hypertonie und zwar: Emphysem (1), Morbus Boeck (7), beginnende Bronchitis und Bronchopneumonien (9), Fibrosierung unklarer Genese (1) und Tuberkulose mit Plastik (I). Bei 2 Patienten fand sich eine periphere Pulmonalstenose. Da es sich bei unserem Beobachtungsgut um ausgewählte Kranke handelt, kann die prozentuale Aufteilung der einzelnen Krankheitsgruppen nicht als repräsentativ für die Ätiologie des Cor pulmonale gewertet werden.

4. Unser Beobachtungsgut vermittelt Hinweise über die unterschiedliche Prognose des chronischen Cor pulmonale entsprechend der Ätiologie der Erkrankung.

5. Die Aussagemöglichkeit des Röntgenbildes ist für die Diagnostik einer pulmonalen Hypertonie ganz unterschiedlich. Das gilt sowohl für die Veränderungen der Lungenstruktur wie auch für die Abweichungen der arteriellen und venösen Gefäße. Dennoch konnten bestimmte röntgenologische Kriterien zur Abnahme einer pulmonalen Hypertonie herausgearbeitet werden.

Summary

1. In a previous communication the findings in forty-three patients (twenty-eight men and fifteen women) with chronic cor pulmonale were described. This was due to primary parenchymal or vascular disease of the lung and not the result of heart disease (chronic cor pulmonale in its strictest sense). In the present paper the radiographs of the lung in pulmonary hypertension receive detailed attention.

2. Lung function tests with special reference to oxygen diffusion, intra-cardiac and pulmonary pressure measurements and seventeen other tests revealed important evidence regarding the extent of raised pulmonary pressure in relation to the cause of pulmonary hypertension. The individual fundamental causes (I, II and III) may act in isolation or may be combined.

3. Classification of our forty-three patients according to aetiology gave the following results: five patients suffered from recurring pulmonary emboli. In seventeen patients there was a primary generalised disease of the small pulmonary blood vessels (pre- and post-capillary). In nineteen patients parenchymal abnormalities of the lung lead to pulmonary hypertension; they included emphysema (one), sarcoid (seven), early bronchitis and broncho-pneumonia (nine), fibrosis of unknown aetiology (one) and tuberculosis with thoracoplasty (one). In two patients peripheral pulmonary stenoses were found. Since our patients were highly selected, this cannot be considered to be representative for the aetiology of cor pulmonale.

4. Our observation indicate varying prognoses for chronic cor pulmonale depending on artiology.

5. The value of the radiograph in the diagnosis of pulmonary hypertension varies. This is true both for the lung parenchyma and for changes in the vessels. Nevertheless, certain radiological criteria can be laid down in the diagnosis of pulmonary hypertension.

Résumé

1. La seconde communication présente les résultats des examens de 43 malades (28 hommes et 15 femmes) souffrant d'un coeur pulmonaire chronique dans le sens propre du terme, c. à d., affection primaire du parenchyme et des vaisseaux pulmonaires ne résultant pas d'une affection cardiaque. La partie principale de ce travail intitulée: du diagnostic fonctionnel de l'affection pulmonaire “étudie en premier lieu la radiographie pulmonaire en présence de l'hypertension du poumon”.

2. Si l'on tient compte tout particulièrement de la diffusion de l'oxygène, des déterminations de la pression intracardiaque et pulmonaire et des résultats anatomo-pathologiques de dix-sept cas, les épreuves fonctionnelles des poumons livrent des données étiologiques intéressantes sur les rapports existant entre l'importance de l'augmentation de la pression pulmonaire et l'étiologie de l'hypertension pulmonaire. Chaque affection originale (I, II et III) peut être isolée et agir en tant qu'affection combinée.

3. Les malades observés (43 malades) ont été classés selon l'étiologie, ils se répartissent de la façon suivante: cinq malades souffrent d'embolies pulmonaires récidivantes, dix-sept présentent une affection primaire généralisée des vaisseaux pulmonaires de petits calibres (segments précapillaires et postcapillaires). Chez dix-neuf malades il y a à l'origine de l'hypertension pulmonaire des affections du parenchyme: emphysème (1), maladie de Boeck (7), bronchite débutante et bronchopneumonie (9), fibrose d'origine incertaine (1) et tuberculose avec plastie (1). Deux malades ont une sténose pulmonaire périphérique. Comme il s'agit dans cet ensemble de malades de cas choisis la répartition en % de chaque affection ne correspond pas à la fréquence des étiologies du coeur pulmonaire.

4. Cet ensemble de malades livre des indications sur le pronostic du coeur pulmonaire chronique en tenant compte de l'étiologie de l'affection.

5. La radiographie livre des renseignements très divers en ce qui concerne le diagnostic de l'hypertension pulmonaire, et ceci aussi bien pour les modifications de la structure du poumon que pour les altérations des artères et des veines. Il est toutefois possible de relever quelques critères radiologiques, qui permettent de réfuter le diagnostic d'une hypertension pulmonaire.

Resumen

1. En la comunicación II se exponen los resultados de investigaciones en 43 pacientes (28 varones y 15 mujeres) con corazón pulmonar crónico a causa de afecciones primarias del parénquima y los vasos del pulmón, es decir, no por obra de una cardiopatía (corazón pulmonar en sentido estricto). En atención al tema principal, “Diagnóstico funcional de la afección pulmonar”, en esta comunicación ocupa el primer plano la imagen roentgenológica del pulmón en la hipertonía del órgano.

2. Pruebas de la función pulmonar, con especial interés por la difusión de oxígeno, mediciones de la tensión intracardíaca y pulmonar, y 17 exámenes anatomopatológicos, proporcionaron importantes datos etiológicos acerca de correlaciones entre el grado de hipertensión pulmonar y la causa de la hipertonía del pulmón. Las distintas afecciones de base (I, II y III) pueden actuar por separado o en forma mixta.

3. La distribución numérica del grupo de observación (43 pacientes) según la etiología dio los siguientes resultados: 5 de ellos padecían embolia pulmonar recidivante. En 17, se apreció una enfermedad primaria generalizada de los vasos pequeños del pulmón (pre-y poscapilares). En 19, la causa de la hipertonía pulmonar eran afecciones del parénquima del órgano, a saber: enfisema (1), enfermedad de Boeck (7), bronquitis y bronconeumonías incipientes (9), fibrosis de génesis dudosa (1) y tuberculosis con plastia (1). En 2 pacientes se encontró estenosis pulmonar periférica. Como el grupo se componía de enfermos seleccionados, la distribución centesimal de los distintos grupos de enfermedades no puede estimarse como representativa en cuanto a la etiología del corazón pulmonar.

4. Nuestro material de observación proporciona puntos de referencia sobre el pronóstico de corazón pulmonar crónico de acuerdo con la etiología de la enfermedad.

5. El enunciado del roentgenograma es muy variable en cuanto al diagnóstico de hipertonía pulmonar. Esto concierne tanto a las alteraciones de la estructura del pulmón como a las desviaciones de arterias y venas. Sin embargo, pueden deducirse determinadas normas roent-genológicas respecto a la declinación de una hipertensión pulmonar.