Die indirekte Splenoportographie: Methodik, Indikationen und Ergebnisse

Zusammenfassung

Die indirekte Splenoporto- oder Arteriovenographie nach selektiver Zöliako- bzw. Lieno- und/oder Mesenteriographie ist in gewissen Situationen von diagnostischer Bedeutung. Dies gilt vor allem in der Diagnostik eines Oberbauchtumors (Pankreas, Magen, Milz) und bei portaler Hypertension nach Milzexstirpation oder -venenverschluß in der präoperativen Klärung der Anastomosenfähigkeit für die druckentlastende portokavale Anastomose. Wegen der relativen Kontrastschwäche des indirekten Splenoportogramms muß die Leistungsgrenze beachtet werden, um Fehlinterpretationen, vor allem bei Lebertumoren, zu vermeiden. Gerade hierbei ergibt sich, daß die indirekte Splenoportographie kein Ersatz der perkutanen direkten sein kann. Nach Besprechung der Methodik und Empfehlung eines Spezialkatheters werden die einzelnen Indikationen besprochen und an Beispielen demonstriert. Der Vergleich von indirektem und direktem Splenoportogramm bei demselben Patienten soll vor allem den diagnostischen Wert beider Methoden deutlich machen.

Summary

Indirect spleno-portography or arterio-venography by selective coeliac, splenic or mesenteric arteriography is diagnostically useful in certain circumstances. This applies particularly to the diagnosis of upper abdominal tumours (pancreas, stomach, spleen) and in portal hypertension following splenectomy or splenic vein occlusion in order to assess the feasibility of an anastomosis to reduce portal pressure. Care must be taken in the interpretation of the result because of the relatively poor contrast obtained by indirect spleno-portograms, particularly in the diagnosis of hepatic tumours. Indirect spleno-portography is no substitute for the direct percutaneous method. The relevant technique is described and a special catheter is recommended; various indications are then discussed and illustrated by examples. Comparison of indirect and direct spleno-portography in the same patient should establish the value of each method.

Résumé

Dans certains cas, le diagnostic peut être précisé par la splénoportophlébographie ou l'artério-phlébographie à la suite de l'artériographie sélective de l'artère coeliaque, de l'artère splénique ou de l'artère mésentérique. Il s'agit surtout du diagnostic des tumeurs de l'étage abdominal supérieur (pancréas, estomac, rate) et de l'hypertension portale à la suite d'une splénectomie ou d'une occlusion veineuse pour préciser avant l'intervention les possibilités offertes par l'anastomose porto-cave de décharge. En raison de l'intensité relativement faible du contraste du splénoportogramme indirect, il est indispensable de prendre en considération les limites de cette méthode afin d'éviter des erreurs d'interprétation, en particulier en présence de tumeurs du foie. C'est justement dans ces cas que la splénoportographie indirecte ne peut se substituer à l'examen transcutané direct.

Après une étude de la technique et la présentation d'une sonde spéciale très utile, les auteurs exposent chaque indication et l'illustrent par des exemples. C'est en comparant le splénoportogramme direct et indirect chez le même malade qu'il est possible de se rendre compte exactement de la valeur de chaque technique pour le diagnostic.

Resumen

En ciertas situaciones, la esplenoportografía o la arteriovenografía indirectas, después de la celiacografía selectiva o bien de la esplenografía y/o la mesenteriografía, es de importancia diagnóstica. Esto es válido, ante todo, en el diagnóstico de un tumor del abdomen superior (páncreas, estómago, bazo) y en hipertensión portal después de extirpación del bazo o de oclusión de venas del bazo, en el aclaramiento pre-operativo de la capacidad de anastomosis para la anastomosis portocava descompresora. Debido al relativo debilitamiento de contraste del esplenoportograma indirecto, se debe tener en cuenta el límite de eficacia, para evitar errores de interpretación, sobre todo, en tumores de hígado. Aquí, precisamente, resulta que la esplenoportografía indirecta no puede ser ningún sustituto de la directa percutánea. Después de la discusión de la metodología y recomendación de un catéter especial, se discutieron las indicaciones individuales y se expusieron ejemplos. La comparación de esplenoportogramas indirectos y directos de los mismos pacientes, ha de hacer patente, sobre todo, el valor diagnóstico de ambos métodos.