Untersuchungen über die Nephrotoxizität der jothalamathaltigen Kontrastmittel (Conray, Angio-Conray) mittels experimenteller renaler Angiographien

Zusammenfassung

Verfasser haben an 41 Hunden die Nephrotoxizität der Jothalamate auf die gewebliche Struktur der Niere studiert und mit Conray 70 und Angio-Conray 80% mittels selektiver Katheterisierung einerseits und Aortographie andererseits renale Angiographie angestellt und anschließend zu verschiedenen Zeitpunkten die Nieren makro- und mikromorphologisch untersucht.

Eine makroskopische Frühveränderung war die Hyperämie, die sowohl bei der selektiven Methode als auch bei der Aortographie vorkam; eine Spätveränderung war die Narbenbildung, die nur nach Anwendung des selektiven Verfahrens zustande kam. Von den histologischen Veränderungen sind sowohl die Glomeruli als auch die Tubuli ergriffen, sie alle sind — mit Ausnahme der Hyperämie — fokalen Charakters, teils reversibel (Hyperämie, Transsudat, Tubulusepitheldegeneration) und teils irreversibel (Glomerulusläsion, ausgedehnte Tubulusepithelnekrosen, Bindegewebsanreicherung und Narbenbildung). Hervorzuheben darunter sind die Glomerulusläsion, da die Glomeruli regenerationsunfähig sind, und die lange persistierenden, ausgedehnten Tubulusepithelnekrosen, die zur Narben bildung führen können.

Die histologischen Veränderungen kommen nach Anwendung von Jothalamaten häufiger und in schwererer Form zur Beobachtung als nach Diatrizoaten, und auch im Falle der Jothalamate sind sie bei der selektiven Methode öfter anzutreffen als bei der Aortographie.

Den histologischen Schädigungen liegt eine Komplexwirkung zugrunde, innerhalb derer auch bei den Jothalamaten die Verschiebung des pH in saurer Richtung mit eine Rolle spielen kann. Auf Grund ihrer experimentellen Befunde kommen die Verfasser zu dem Schluß, daß 1. die Nephrotoxizität der Jothalamate größer ist als die der Diatrizoate und 2. daß die Jothalamate zur Durchführung der selektiven renalen Angiographie weniger geeignet sind als die Diatrizoate.

Summary

The authors have investigated the nephro-toxicity of Conray 70 and Angio-Conray 80% by means of selective catheterisation and aortography in forty-one dogs. This has been followed by macroscopic and microscopic examination of the kidneys after varying intervals.

Early macroscopic changes consisted of hyperaemia which followed both selective injection and aortography. A late finding was scarring which was only found after selective injections. Histologically the glomeruli and tubules are affected. With the exception of hyperaemia, the changes are focal in character; they are partly reversible (hyperaemia transudates, tubular degeneration) and partly irreversible (glome-rular lesions, extensive tubular necrosis, increased connective tissue and scarring). The glomerular lesions must be stressed since glomeruli are incapable of regeneration, as well as persistent extensive tubular necrosis which may lead to scarring.

Histological changes are more frequent and more severe after the use of iodothalamate than after diatrizoate and are found more frequently after selective injection than after aortography.

The causes for the histological changes are complex. In the case of iodothalamate a shift of the pH towards acidity may be significant. From their experiments the authors conclude 1) nephrotoxicity of iodothalamate is greater than that of diatrizoate and 2) iodothalamate is less suitable for selective renal angiography than diatrizoate.

Résumé

Les auteurs ont étudié sur 41 chiens la toxicité sur les reins du Conray 70 et de l'Angio-Conray 80% utilisés pour les angiographies rénales par la méthode du cathétérisme sélectif ou par l'aortographie. Ils ont ensuite examiné les reins macroscopiquement et microscopiquement à différents intervalles.

Une altération macroscopique précoce est constitué par l'hyperémie, qui se rencontre aussi bien en utilisant la méthode sélective que l'aortographie; une lésion tardive est la formation de cicatrice, qui ne se rencontre qu'après l'emploi de la méthode sélective. Au point de vue histologique les glomérules et les tubes sont atteints dans les mêmes proportions, les lésions présentent toutes — à part l'hyperémie — un caractère de foyer, elles sont en partie réversibles (hyperémie, transudat, dégénérescence des tubes), en partie irréversibles (lésion glomérulaire, nécroses étendues de l'épithélium des tubes, développement du tissu conjonctif et formation de cicatrice). Il faut relever tout particulièrement les lésions des glomérules, car les glomérules ne régénèrent pas, et les nécroses étendues de l'épithélium des tubes, qui peuvent déterminer la formation de cicatrices.

Les lésions histologiques sont plus fréquentes et plus graves en utilisant les thalamates iodés que les diatrizoates, elles sont plus fréquentes avec les deux types de substance de contraste en employant la méthode sélective.

Les altérations histologiques proviennent d'une action complexe, où l'abaissement du pH acide joue un rôle aussi bien pour les diatrizoates que pour les thalamates iodés. D'après leurs expériences les auteurs arrivent aux conclusions suivantes: 1. la toxicité rénale des thalamates iodés est plus grande que celle des diatrizoates; 2. les diatrizoates sont meilleurs pour l'angiographie rénale sélective que les thalamates iodés.

Resumen

En 41 perros, los autores han practicado la nefrotoxicidad de la angiografía renal con Conray 70 y Angio-Conray 80% por medio de cateterización selectiva por una parte y aortografía por otra y, acto seguido, han examinado los ríñones en distintos momentos macro y micromorfológicamente.

Una alteración precoz macrográfica fue la hiperemia, que apareció tanto en el método selectivo como en la aortografía; otra alteración tardía fue la cicatrización, que sólo apareció al emplear el procedimiento selectivo. Tanto los glomérulos como los túbulos fueron afectados por las alteraciones histológicas, todos los cuales (excepto la hiperemia) tienen caracteres focales, en parte, reversibles (hiperemia, trasudado, degeneración epitelial de túbulos) y parcialmente irreversibles (lesión glomerular, necrosis epiteliales dilatadas de túbulos, concentración de tejido celular y cicatrización). Entre ellas sobresale la lesión glomerular, ya que los glomérulos son incapaces de regeneración y las dilatadas necrosis epiteliales de túbulos, de prolongada persistencia, pueden producir cicatrizaciones.

Las alteraciones histológicas resultan más frecuentes tras el empleo de Jothalamate y en forma más difícil para la observación que después de los diatrizoatos y también, en el caso del Jothalamate, con el método selectivo se encuentran también más a menudo que en la aortografía.

Una acción compleja es motivada por las lesiones histológicas, entre las que figura, también, con Jothalamate el desplazamiento del pH en dirección ácida. A base de sus resultados experimentales, los autores llegan a la conclusión de que: 1. La nefrotoxicidad del Jothalamate es mayor que la del diatrizoato y 2. que los Jothalamate son menos adecuados que los diatrizoatos para la ejecución de angiografías renales selectivas.