Die Röntgenschichtuntersuchung bei malignen Tumoren des Nasopharynx

Zusammenfassung

Es wird dargelegt, daß die Röntgenschichtuntersuchung bei malignen Nasenrachentumoren bestimmte Befunde früher und besser aufzudecken vermag als Summationsaufnahmen. Dies gilt vor allem für umschriebene Knochendestruktionen in folgenden Bereichen: 1. dem knöchernen Rachendach, 2. der Orbita und Retroorbita, der Fossa pterygopalatina mit der hinteren Kieferhöhlenwand, dem maxillo-ethmoidalen Winkel, 3. den Pterygoidfortsätzen (bei seitlicher Tumorausdehnung), 4. dem Boden der vorderen Schädelgrube sowie den seitlichen Wandungen der Keilbeinhöhle, 5. dem Bereich der mittleren und hinteren Schädelgrube mit Felsenbein, wobei die Tomographie als Ergänzung der Schädelbasisaufnahme herangezogen werden kann. Ophthalmo-neurologische Befunde geben wichtige Hinweise für eine gezielte Schichtuntersuchung. Röntgenologische Veränderungen können jedoch diesen klinischen Symptomen vorangehen. Für die genaue Bestimmung der Tumorausdehnung, die operative wie strahlentherapeutische Behandlungsplanung, die Verlaufskontrolle und Prognosestellung ist deshalb die Schichtuntersuchung eine wertvolle Ergänzung. Auf die von uns angewandte Schichttechnik wird näher eingegangen. Für die Untersuchung der Schädelbasis im submento-vertikalen Strahlengang hat sich die Zonographie gut bewährt. Die verschiedenen Wege der Orbitabeteiligung, vor allem über die Fossa pterygopalatina, konnten an Hand von Verlaufskontrollen genauer studiert werden. Es wird außerdem der Fall einer tomographisch nachgewiesenen Foveola pharyngea mitgeteilt.

Summary

Tomography in malignant naso-pharyngeal tumours demonstrated the lesion at an earlier stage, and more completely, than does an ordinary radiological examination. This applies particularly for localised bone destruction in the following areas:

1. The hard palate. 2. The orbits and retro-orbits, the pterygo-palatine fossa and posterior wall of the antrum, the maxillo-ethmoidal junction. 3. The pterygoid processes (in lateral extension of the tumour). 4. The floor of the anterior fossa and lateral aspects of the sphenoid sinuses. 5. The middle and posterior fossa and petrous bone, where tomography can be used to supplement the axial view of the skull.

Ophthalmic and neurological findings indicate the areas to be tomographed. Radiological changes may, however, precede the clinical symptoms. Tomography is valuable for exact localisation of a tumour, for planning operative and radio-therapeutic treatment, and for observation of the course and prognostication. Our tomographic technique is described in detail. Zonography has proved useful in the examination of the skull base in submento-vertical projection. Various forms of orbital involvement, particularly through the pterygopalatine fossa, can be studied in detail by serial examinations. The tomographic demonstration of a foveola pharyngea is reported.

Résumé

Les auteurs démontrent que la tomographie permet de déceler plus précocement et plus nettement que les simples radiographies certaines lésions dues à des tumeurs malignes du rhino-pharynx. Ceci est particulièrement valable pour des ostéolyses de certaines régions: 1) la paroi osseuse supérieure du pharynx 2) l'orbite et la région rétroorbitaire ; la fosse ptérygo-palatine avec la paroi postérieure du sinus maxillaire, l'angle maxillo-ethmoïdal 3) les apophyses ptérygoïdes (quand la tumeur présente une expansion latérale) 4) la paroi inférieure de l'étage antérieur de la base du crane, ainsi que les parois latérales des sinus sphénoïdes 5) la région de l'étage moyen et postérieur de la base du crane avec le rocher; la tomographie complétant la radiographie de la base du crane. Les altérations ophthalmiques et neurologiques livrent des directives pour la tomographie dirigée. Les modifications radio-logiques peuvent toutefois précéder les symptômes cliniques. La tomographie constitue un examen complémentaire de valeur pour déterminer avec précision l'extension d'une tumeur, le plan de l'opération ou de la radiothérapie, le contrôle de l'évolution et l'établissement du pronostic. Description détaillée de la technique d'examen utilisée. Pour l'examen de la base du crane en incidence sous-mentoverticale la zonographic a fait ses preuves. Les différentes voies conduisant à une participation orbitaire en particulier par la fosse ptérygo-palatine ont pu être étudiées par des contrôles de l'évolution. Présentation d'un cas d'une bourse pharyngée illustrée par la tomographie.

Resumen

Se expone que la exploración tomográfica puede descubrir determinados síntomas de tumores nasofaríngeos, antes y mejor que la acumulación de radiografías. Esto es válido, ante todo, para destrucciones de huesos circunscritas en las zonas siguientes: 1) la bóveda óseo-faríngea; 2) la órbita y retro-órbita; la fosa ptérigopalatina con el tabique posterior de los senos nasales, el ángulo maxiloetmoidal, 3) la apófisis pterigoidea (en caso de extensión lateral de tumor); 4) el cuerpo de la fosa nasal anterior, así como en las paredes laterales de los senos esfenoidales; 5) en la zona de las fosas craneales media y posterior con temporal, con lo cual, la tomografía puede ser considerada como complemento de la vista de la base delcráneo. Los síntomas oftalmoneurológicos dan indicaciones importantes para una tomografía dirigida. Las alteraciones radiológicas, sin embargo, pueden preceder a estos síntomas clínicos. Por esto, para la determinación exacta de la extensión del tumor, para el plan de tratamiento tanto operativo como radiotera-péutico y para el control de la evolución y establecimiento del diagnóstico, la exploración por planos es un complemento valioso. Se entra en detalles sobre la técnica tomográfica utilizada por nosotros. Para la exploración de la base del cráneo, con marcha sub-mento-vertical de lds rayos, la zonografía ha tenido un éxito positivo. Las distintas vías de participación orbital, ante todo sobre la fosa ptérigopalatina se han podido estudiar con exactitud a base de controles de la evolución. Se ha comunicado además, el caso de una fosilla faríngea demostrada tomográficamente.