Ausschalten der antitachykarden ICD-Funktion bei dilatativer Kardiomyopathie

Zusammenfassung

Anamnese: Einer 52-jährigen Patientin wurde aufgrund hochgradig eingeschränkter linksventrikulärer Pumpfunktion, Linksschenkelblock und NYHA-Stadium II schon 2 Wochen nach Erstdiagnose und -behandlung einer dilatativen Kardiomyopathie ein CRT-ICD (intrakardialer Cardioverter/Defibrillator mit Möglichkeit zur Resynchronisation) primärprophylaktisch in einem auswärtigen Krankenhaus implantiert. Der Berufskraftfahrerin wurde ein Verbot für das berufliche Führen eines Kraftfahrzeugs ausgesprochen.

Therapie und Verlauf: Bei Einholung einer Zweitmeinung in unserem Haus 6 Monate nach Implantation hatte sich unter kardialer Resynchronisation und medikamentöser Herzinsuffizienztherapie die linksventrikuläre Pumpfunktion soweit gebessert, dass von dieser Seite keine leitliniengerechte Indikation für einen ICD bestand. Da die rhythmologische Gefährdung der Patientin nicht höher eingeschätzt wurde als die vergleichbarer Patienten ohne ICD (die rechtlich gesehen ein KFZ beruflich führen dürften), wurde die antitachykarde Funktion des Gerätes deaktiviert, so dass die Patientin ihrem Beruf wieder nachgehen kann.

Folgerung: Der vorliegende Fall unterstreicht die Bedeutung der in den Leitlinien vorgeschlagenen Zeitfenster zwischen Diagnosestellung der Herzerkrankung und primärprophylaktischen ICD-Implantation gerade bei Patienten mit dilatativer Kardiomyopathie.

Summary

History: Cardiac synchronization treatment with implanted cardiac defibrillator (CRT-ICD) had been given to a 52-year old women because she had markedly reduced left ventricular function and a left bundle branch block. She had already improved to NYHA class II two weeks after the initial diagnosis and treatment of a non-ischemic dilated cardiomyopathy at another hospital. A lorry drinving license was denied to her, a professional lorry driver.

Treatment and course: By the time that the patient asked for a second opinion at our hospital six months later, left ventricular function had improved as a result of CRT and cardiac medication. There was thus no longer an indication for primary preventive ICD implantation, left ventricular function no longer being present. As the rhythmogenic hazard was comparable to that without implanted device (in which case professional driving would be allowed), anti-tachycardic ICD function was inactivated so that the patient could work again as a lorry driver.

Conclusion: This case underlines the impact of the significance of the interval between diagnosis of a cardiac disease and primary preventive insertion of an ICD, as suggested by the guidelines, especially in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy.

Schlüsselwörter

intrakardialer Cardioverter/Defibrillator - Primärprophylaxe - dilatative Kardiomyopathie - Fahrerlaubnis

Keywords

ICD - primary prevention - dilated cardiomyopathy - driving permission

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