Tiefenhirnstiumulation des Nucleus Accumbens bei therapieresistenter Alkoholabhängigkeit – erste Erfahrungen

Ziele: Nur knapp der Hälfte der Patienten mit Alkoholabhängigkeit gelingt es, langfristig abstinent zu bleiben. Ein dsyfunktionales Belohnungssystem des Gehirns, insbesondere Dysfunktionen des Nucleus Accumbens scheinen bei der Therapieresistenz eine zentrale Rolle zu spielen. Jüngst wurde berichtet, dass es nach Tiefenhirnstiumlation des Nuclues Accumbens zur Behandlung einer schwersten Angststörung zu einer unerwarteten und völligen Remission der sekundären Alkoholabhängigkeit gekommen war. Basierend auf diesem Bericht sowie den Erkenntnissen über die Bedeutung des Nucleus Accumbens bei Alkoholabhängigkeit wurden an unserer Klinik seit September 2007 bisher fünf Patienten auf der Grundlage eines individuellen Heilversuches operiert und eine Behandlung mittels Tiefenhirnstimulation des Nucleus Accumbens durchgeführt.

Methodisches Vorgehen: Eingeschlossen wurden 5 männliche Patienten mit einer langjährigen therapieresistenten Alkoholabhängigkeit. Die stereotaktische Operation mit bilateraler Implantation der Elektroden in den Nucleus Accumbens erfolgte in Vollnarkose.

Ergebnisse: Bei drei der fünf Patienten liegen mittlerweile Ergebnisse von über 15 Monaten vor. Zwei dieser Patienten sind seit Operation abstinent. Der dritte Patient hatte seit Operation 4 Trinkrückfälle mit einer kumulativen Trinkzeit seit Operation von zehn Wochen. Die beiden letzten Patienten sind seit Operation abstinent und beschreiben das völlige Fehlen eines Verlangens nach Alkohol. Relevante Nebenwirkungen wurden bei keinem Patienten beobachtet.

Schlussfolgerung: Wir berichten über die erfolgreiche Behandlung der weltweit ersten fünf Patienten mit bisher therapieresistenter Alkoholabhängigkeit. Da die Behandlungen im Rahmen individueller Heilversuche durchgeführt wurden, gibt es einige methodische Einschränkungen, so dass die positiven Ergebnisse kritisch betrachtet werden sollten. Sie rechtfertigen jedoch die Durchführung einer klinischen Studie mit erhöhter Fallzahl.

Literatur: 1. Kuhn J, Lenartz D, Huff W, Lee S, Koulousakis A, Klosterkoetter J, Sturm V. Remission of alcohol dependency following deep brain stimulation of the nucleus accumbens: valuable therapeutic implications? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007 Oct;78(10):1152-3. 2. Müller UJ, Sturm V, Voges J, Heinze H.-J., Galazky I, Heldmann M, Scheich H, Bogerts B. Successful treatment of chronic resistant alcoholism by deep brain stimulation of nucleus accumbens: first experiences with three cases. Pharmacopsychiatry in press