Vollendoskopische Operationen der Wirbelsäule bei Bandscheibenvorfall und Spinalkanalstenose

Zusammenfassung

Degenerative Einengungen des Spinalkanals mit Kompression neuraler Anteile entstehen durch knöcherne, diskale, kapsuläre oder ligamentäre Strukturen. Häufigste Ursachen sind Bandscheibenvorfälle und Spinalkanalstenosen. Lenden– und Halswirbelsäule stehen im Vordergrund. Nach Ausschöpfen konservativer Maßnahmen kann ein operatives Vorgehen notwendig werden. Als Standardverfahren im lumbalen Bereich gelten heutzutage bei Bandscheibenvorfall und Spinalkanalstenose die mikrochirurgische, mikroskopisch–assistierte Dekompression, im zervikalen Bereich die mikrochirurgische, mikroskopisch–assistierte ventrale Dekompression und Fusion. Beide Verfahren zeigen gute klinische Ergebnisse, weisen aber dennoch operationsbedingte Probleme auf. Dekompressionen im Bereich der Wirbelsäule müssen unter kontinuierlicher Visualisierung erfolgen und die Möglichkeit der suffizienten Knochenresektion beinhalten. Unter Berücksichtigung dessen erfolgte zusammen mit Entwicklung des lateral transforaminalen und interlaminären Zugangs für die Lendenwirbelsäule sowie des dorsalen und kontralateralen ventralen Zugangs für die Halswirbelsäule die Entwicklung komplett neuer Optiken und Instrumentarien für vollendoskopische Operationen. Im Rahmen der klinischen Validierung wurden die Möglichkeiten und Ergebnisse vergleichbarer etablierter Standardverfahren als Maßstab herangezogen. Die Entwicklung der operativen Zugänge sowie der neuen Stablinsenoptiken und entsprechenden Instrumentarien hat im Bereich der Lendenwirbelsäule die vollendoskopische Operation aller primären und Rezidivbandscheibenvorfälle inner– und außerhalb des Spinalkanals sowie von Spinalkanalstenosen technisch ermöglicht, im Bereich der Halswirbelsäule die Resektion weicher Bandscheibenvorfälle. Die Anwendung der jeweiligen Zugänge ist abhängig von anatomischen und pathologischen Ein– und Ausschlusskriterien. Die klinischen Ergebnisse der Standardverfahren werden erreicht, was als Mindestkriterium bei der Einführung neuer Techniken gelten muss. Unter Berücksichtigung von EBM–Kriterien kann festgestellt werden, dass mittels der entwickelten vollendoskopischen Techniken suffiziente Dekompression bei genannten Indikationen erreicht wird mit reduzierter Traumatisierung, verbesserten Sichtbedingungen und positiver Kostenrelation. Somit können vollendoskopische Operationen heute als Erweiterung und Alternative innerhalb des Gesamtkonzepts der Wirbelsäulenchirurgie eingeordnet werden.

Abstract

Degenerative constrictions of the spinal canal with compression of neural elements arise as a result of bony, disc, capsular or ligament structures. The most frequent causes are disc herniations and spinal stenoses. The lumbar and cervical spines are the most prominent sites. After conservative treatment has been exhausted without success, surgical intervention may be necessary. Today, microsurgical, microscopically–assisted decompression is regarded as the standard procedure for disc herniation and spinal stenosis in the lumbar region, while in the cervical spine microsurgical, microscopically–assisted ventral decompression and fusion are standard. Both procedures demonstrate good clinical results but present problems associated with the operation. Decompressions in the area of the spine must be carried out under continuous visualisation and must include the possibility for adequate bone resection. Taking this into account, completely new endoscopes and instrument sets have been developed for fully endoscopic operations in tandem with the development of the lateral transforaminal and interlaminar approaches to the lumbar spine and the posterior and contralateral anterior approaches to the cervical spine. The possibilities and results of comparable established standard procedures were used as a benchmark in the course of a clinical validation. The development of surgically created approaches and the new rod–lens endoscopes combined with appropriate instrument sets have laid the technical foundations for fully endoscopic operations in the lumbar spine for all primary and recurrent disc herniations inside and outside the spinal canal and for spinal stenoses. These developments have also enabled resection of soft disc herniations in the cervical spine. The use of the relevant approaches depends on anatomic and pathological inclusion and exclusion criteria. The clinical results of standard procedures are equalled, which must be regarded as a minimum criterion for the introduction of new technologies. On the basis of EBM criteria, it can be established that, using the newly developed fully endoscopic techniques, adequate decompression is achieved in the defined indications with reduced traumatisation, improved visibility conditions and positive cost benefits. Today, fully endoscopic operations may be regarded as an expansion and alternative within the overall concept of spinal surgery.