Betreuung schwangerer Diabetikerinnen – Risikominimierung für Mutter und Kind

Der Diabetes mellitus ist eine wesentliche Ursache der perinatalen Morbidität und Mortalität sowie der mütterlichen Morbidität. Die Behandlung der schwangeren Diabetikerin ist eine interdisziplinäre Aufgabe. Fehlgeburten und perinatale Mortalität in Schwangerschaften mit Typ–1– und Typ–2–Diabetes werden hauptsächlich durch schwere kongenitale Fehlbildungen verursacht. Eine optimale Blutglukosekonzentration sollte schon vor Schwangerschaftsbeginn angestrebt und während der Schwangerschaft aufrechterhalten werden. Die sorgfältige Überwachung des fetalen Wachstums und der intrauterinen Kondition, kombiniert mit einem adäquaten Entbindungszeitpunkt und –modus, sichern ein bestmögliches Ergebnis. Sonografische Untersuchungen dienen der Kontrolle der fetalen Morphologie und des Wachstums. Messungen des Blutflusses in arteriellen und venösen Gefäßen und die Überwachung der fetalen Herzfrequenz sind die Basis zur Beurteilung der intrauterinen Kondition und von geburtshilflichen Entscheidungen. Die Blutzuckerkonzentrationen des Neugeborenen müssen sorgfältig kontrolliert, und auf klinische Zeichen einer Hypoglykämie muss geachtet werden. Besonderes Gewicht sollte auf die frühzeitige Diagnostik eines Gestationsdiabetes gelegt werden.

Diabetes mellitus is a major cause of perinatal morbidity and mortality as well as of maternal morbidity. The care of the pregnant diabetic is an interdisciplinary assignment. The leading cause of spontaneous abortion and perinatal mortality in pregnancies complicated by type 1 and type 2 diabetes mellitus is the major congenital malformation: Strict control of blood glucose levels should be pursued before conception and maintained throughout the pregnancy. Before conception folat supplementation should be recommended, oral hypoglycemic agents should be discontinued, and screening for diabetes complications should take place. Careful monitoring of fetal growth and well–being, combined with appropriate timing and mode of delivery, can best ensure a favourable outcome: Using measurement of nuchal translucency at 11–13 weeks a risk is calculated to determine the likelihood of a chromosomal abnormality. Ultrasound should be performed for fetal morphology at 19–22 weeks, for cardiac views at 24–26 weeks, and for fetal growth from 24 weeks. Measurement of impedance to blood flow in fetal arterial and venous vessels and fetal heart rate monitoring form the cornerstones of evaluation of fetal condition and decision making. A close watch is kept on blood sugar levels of the neonate as well as on clinical signs of hypoglycemia. A careful check for birth trauma and congenital malformation is necessary. Special emphasis should be placed on identifying gestational diabetes.

Key words

diabetic pregnancy - gestational DM - diabetes diagnosis - diabetes treatment - infants of diabetic mothers

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