Operationsstrategien bei Abduzensparese

Hintergrund: Exakte Angaben zur Schielwinkelreduktion bei der operativen Behandlung der einseitigen Abduzensparese liegen nur spärlich vor. Ziel ist es deshalb, Empfehlungen hinsichtlich der Wahl der Operationsart und der Operationsdosierung zu erarbeiten. Patienten und Methoden: Retrospektive Auswertung von 88 konsekutiven Patienten mit unilateraler Abduzensparese, operiert 2000–2007 (46 Resektionen des M. rectus lateralis, 25 Resektionen des M. rectus lateralis zusammen mit ipsilateralen Rücklagerungen des M. rectus medialis, 17 Hummelsheim-Operationen in der Modifikation nach Kaufmann). Die Abduktionsstrecke reichte bei allen 17 Patienten mit Hummelsheim-OP nur bis maximal zur Mittellinie, bei den anderen Patienten (bis auf zwei) über die Mittellinie hinaus. Ergebnisse: Bei den Lateralis-Resektionen wurden stabile Dosis-Wirkungsbeziehungen ermittelt: die Dosis-Wirkungs-Koeffizienten (DWK) lagen zwischen 1,5° und 1,6° Fernwinkelreduzierung/mm Muskeloperationsstrecke. Bei den kombinierten Konvergenz-Operationen reichten die DWK von 1,52°/mm (bei 7–9mm Gesamtoperationsstrecke) bis zu 1,39°/mm (bei 13–15mm Gesamtoperationsstrecke). Bei den Muskeltranspositionen nach Hummelsheim-Kaufmann wurde der präoperative horizontale Fernschielwinkel von +29° (Median, Range +15° bis +50°) postoperativ (6–8 Wochen) auf –3° (Median, Range –15° bis +17°) verringert. Die besten Resultate konnten bei Ausgangsschielwinkeln von >20° und <35° erzielt werden. Bei größeren Winkeln zeigt sich eher ein Untereffekt, bei kleineren Winkeln stets ein Übereffekt. Schlussfolgerung: Eine einseitige Abduzensparese mit einer maximalen Abduktion bis zur Mittellinie sollte durch eine Muskeltranspositionsoperation versorgt werden. Bei Fernwinkeln < +20° ist eine klassische Hummelsheim-OP sinnvoll, bei Fernwinkeln > +20° ist die Modifikation nach Kaufmann zu bevorzugen. Bei einer Abduktion über die Mittellinie hinaus reichen Lateralis-Resektionen aus, wobei bei Fernschielwinkeln > +12° zusätzlich eine Rücklagerung des ipsilateralen M. rectus medialis erfolgen sollte.