Inflammatorische Pseudotumoren der Leber bei Morbus Crohn: ein möglicher Pitfall bei der Echokontrast-Sonografie

Zusammenfassung

Inflammatorische Pseudotumore (IPT) sind seltene Läsionen, die in nahezu allen Organen, am häufigsten aber in Lunge, Mediastinum und in der Leber vorkommen können. Die Ätiologie der Läsionen ist unklar, eine entzündliche Genese wird angenommen. Aufgrund der geringen Inzidenz fehlen jedoch Studien, die bisherigen Erfahrungen beziehen sich auf Einzelfallberichte. Bei Auftreten von inflammatorischen Pseudotumoren in der Leber ist eine Abgrenzung zu malignen Läsionen auch in der kontrastmittelverstärkten Sonografie (CEUS) nicht möglich und die Diagnose muss bioptisch gesichert werden. Wir berichten über einen 22-jährigen Mann, der initial mit rechtsseitigen Unterbauchbeschwerden und Fieber unter Appendizitisverdacht appendektomiert wurde. Bei postoperativer Beschwerdepersistenz wurden sonografisch eine partielle Pfortaderthrombose, eine periportale Lymphadenopathie sowie 2 echoarme Lebertumoren mit einer für maligne Herdsetzungen charakteristischen Kontrastmittel-Perfusionskinetik diagnostiziert: isoechogene arterielle KM-Perfusion, isoechogenes Enhancement in der portalvenösen Phase und Wash-out-Phänomen in der sinusoidalen Speicherphase. Die ultraschallgeleitete Feinnadelbiopsie und die Tumorregression unter Therapie sicherten die Diagnose inflammatorischer Pseudotumoren der Leber. Ätiopathogenetisch bedeutsam wurde ferner primär sonografisch eine Ileitis terminalis (Morbus Crohn) diagnostiziert.

Abstract

Pseudotumours of the liver are rare entities, which cannot be differentiated from malignant liver lesions by contrast-enhanced ultrasound (CEUS) or radiological imaging. We report of a 22-year-old man with persistant abdominal pain and fever after appendectomy. Fundamental ultrasound showed an inflammatory swelling of the terminal ileum, suspicious of Crohn’s disease as well as two solid liver lesions and left portal vein thrombosis. The enhancement patterns of both liver tumors on CEUS showed inhomogeneous isoenhancement during the arterial and portal phases and hypoenhancement during the late phase, mimiking malignant lesions. Ultrasound-guided biopsy, histology and follow-up, however, confirmed the diagnosis of hepatic inflammatory pseudotumour (IPT). When diagnosing a pseudotumour of the liver, the rare coincidence with chronic inflammatory bowel disease should be considered.

Schlüsselwörter

Morbus Crohn - Leber - extraintestinale Manifestation - Pseudotumor - IPT

Key words

Crohn’s disease - liver - extraintestinal manifestations - pseudotumor - IPT

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