Zusammenfassung
Auch resistente Krankheitserreger (MRSA, VRE und ESBL-Bildner) werden überwiegend
durch mangelnde Händehygiene des medizinischen Personals übertragen. Bei der Prävention
wird die räumliche Isolierung von Patienten mit multiresistenten Erregern (Einzelzimmer)
oft überbewertet. Wenn im medizinischen Alltag die Hände vor und nach Patientenkontakt
nicht desinfiziert werden und Handschuhe nicht abgelegt werden, ist sie nicht wirksam
und die häufige Personalknappheit verschärft das Problem erheblich. Insgesamt ist
die wissenschaftliche Evidenz für die präventive Wirksamkeit einer strikten Isolierung
nicht einheitlich, wenn auch die Datenlage tendenziell unterstützend ist. Risiken
müssen allerdings beachtet werden, z. B. eine gefährliche psychische Isolation von
betroffenen Patienten (die ja zum Schutz anderer isoliert werden) und natürlich auch
Bettensperrungen mit ökonomischen Verlusten. Moderne, an wissenschaftlichen Kriterien
orientierte Hygienestandards und praktische krankenhaushygienische Empfehlungen in
den konkreten Fällen berücksichtigen die komplexe Sachlage. Bei MRSA- und VRE-positiven
Patienten wird in der Regel eine Einzelzimmerisolierung durchgeführt. Sollte dies
in Einzelfällen, besonders auf Intensivstationen, nicht möglich sein, ist alternativ
eine sogenannte Bettplatzisolierung möglich. Wichtigstes Ziel ist es, zusammen mit
allen beteiligten Berufsgruppen eine sehr gute Standardhygiene (Händedesinfektion!)
in allen Bereichen sicherzustellen, und die besonderen Maßnahmen einschließlich Isolierung
auf ein notwendiges und sinnvolles Maß einzugrenzen.
Abstract
The transmission of multidrug-resistant organisms (MRSA, VRE and ESBL producing bacteria)
occurs predominantly if health-care workers are not compliant with hand hygiene procedures.
The impact of single-room isolation in transmission prevention is often overestimated.
As long as hand disinfection is not performed before and after patient contact and
gloves are not removed, a single room will not prevent transmission by itself. Understaffing
is additionally worsening the situation. There is no consistent evidence supporting
strict single-room isolation even though data show supportive tendencies. Social isolation
is one of the risks that should be considered as well as the economic impact of using
shared rooms as a single room. Up-to-date, evidence-based standard operating procedures
and individual infection control recommendations should take these considerations
into account. In general, contact precautions including isolation in a single room
are performed in MRSA and VRE-positive patients. If a single room cannot be provided
in a given case (a common problem in intensive care units), contact precautions can
be performed in a shared room as an alternative. The problem of establishing an optimal
compliance with standard precautions (especially hand hygiene) throughout all professional
groups should be addressed. Additional precautions, including single-room isolation,
should be implemented critically if indicated.
Schlüsselwörter
Isolierungsmaßnahmen - multiresistente Erreger - Standardhygiene - Händehygiene
Key words
isolation precautions - multidrug-resistant organisms - standard precautions - hand
hygiene
Literatur
markus.dettenkofer@uniklinik-freiburg.de
