Zusammenfassung
Anamnese: Wir berichten über
die Kasuistik einer Patientin mit rheumatoider Arthritis und terminaler
Niereninsuffizienz bei AA-Amyloidose, die sich mit Brustschmerzen
in der Notaufnahme vorstellte.
Untersuchungen: Im EKG konnten Ischämie-typische
Veränderungen ausgeschlossen werden, echokardiographisch
zeigte sich eine konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie
mit Texturvermehrung. Die Serum-Troponin-I-Konzentration war leicht
erhöht ohne gleichzeitige Erhöhung der Kreatinkinase
(CK)/CK-MB.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Im weiteren Verlauf
waren die Beschwerden rasch rückläufig und die
Troponin- und CK/CK-MB-Konzentrationen stiegen nicht weiter
an. Koronarangiographisch konnte eine koronare Herzkrankheit ausgeschlossen
werden. Es wurde eine kardiale Amyloidose auf dem Boden einer AA-Amyloidose
diagnostiziert. Einen Monat später kam es zu einer Synkope,
in deren Folge die Patientin eine Beckenringfraktur mit hämorrhagischem
Schock erlitt und die chronische Dialysebehandlung abbrach.
Folgerung: Dialysepatienten können
eine persistierende Erhöhung der Serum-Troponin-Konzentrationen
aufweisen, die die stark erhöhte kardiovaskuläre
Morbidität und Mortalität reflektiert. Der Myokardinfarkt
kann differentialdiagnostisch aus dem fehlenden Anstieg über
der Zeit abgegrenzt werden.
Abstract
History and admission findings: We report on a female patient with rheumatoid arthritis and end-stage renal-disease
following AA-amyloidosis who presented with chest pain to the emergency department.
Investigations: ECG showed no signs of ischemia, echocardiography revealed a concentric left ventricular
hypertrophy with increased texture. Serum concentration of troponin I was mildly elevated
whereas creatine kinase (CK)/ CK-MB were normal.
Diagnosis, treatment and course: The chief complaints resolved spontaneously and there was no change in the serum
troponin-I and CK/CK-MB concentrations. Coronary heart disease was ruled out by angiography
and cardiac involvement of the underlying AA-amyloidosis was diagnosed. After one
month, the patient suffered from a syncope complicated by a pelvic ring fracture with
hemorrhagic shock and declined chronic dialysis treatment.
Conclusion: Patients with end-stage renal disease may exhibit a persisting elevation of serum
troponin concentration reflecting the high burden of cardiovascular disease. Myocardial
infarction can be distinguished by the lack of increase in serial tests.
Schlüsselwörter
Dialyse - Troponin - Prognose - DMW Falldatenbank
Keywords
Dialyse - Troponin - Prognose
