Bedeutung erhöhter Troponin-Werte bei terminaler Niereninsuffizienz – Fall 2/2010

Zusammenfassung

Anamnese: Wir berichten über die Kasuistik einer Patientin mit rheumatoider Arthritis und terminaler Niereninsuffizienz bei AA-Amyloidose, die sich mit Brustschmerzen in der Notaufnahme vorstellte.

Untersuchungen: Im EKG konnten Ischämie-typische Veränderungen ausgeschlossen werden, echokardiographisch zeigte sich eine konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie mit Texturvermehrung. Die Serum-Troponin-I-Konzentration war leicht erhöht ohne gleichzeitige Erhöhung der Kreatinkinase (CK)/CK-MB.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Im weiteren Verlauf waren die Beschwerden rasch rückläufig und die Troponin- und CK/CK-MB-Konzentrationen stiegen nicht weiter an. Koronarangiographisch konnte eine koronare Herzkrankheit ausgeschlossen werden. Es wurde eine kardiale Amyloidose auf dem Boden einer AA-Amyloidose diagnostiziert. Einen Monat später kam es zu einer Synkope, in deren Folge die Patientin eine Beckenringfraktur mit hämorrhagischem Schock erlitt und die chronische Dialysebehandlung abbrach.

Folgerung: Dialysepatienten können eine persistierende Erhöhung der Serum-Troponin-Konzentrationen aufweisen, die die stark erhöhte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität reflektiert. Der Myokardinfarkt kann differentialdiagnostisch aus dem fehlenden Anstieg über der Zeit abgegrenzt werden.

Abstract

History and admission findings: We report on a female patient with rheumatoid arthritis and end-stage renal-disease following AA-amyloidosis who presented with chest pain to the emergency department.

Investigations: ECG showed no signs of ischemia, echocardiography revealed a concentric left ventricular hypertrophy with increased texture. Serum concentration of troponin I was mildly elevated whereas creatine kinase (CK)/ CK-MB were normal.

Diagnosis, treatment and course: The chief complaints resolved spontaneously and there was no change in the serum troponin-I and CK/CK-MB concentrations. Coronary heart disease was ruled out by angiography and cardiac involvement of the underlying AA-amyloidosis was diagnosed. After one month, the patient suffered from a syncope complicated by a pelvic ring fracture with hemorrhagic shock and declined chronic dialysis treatment.

Conclusion: Patients with end-stage renal disease may exhibit a persisting elevation of serum troponin concentration reflecting the high burden of cardiovascular disease. Myocardial infarction can be distinguished by the lack of increase in serial tests.

Schlüsselwörter

Dialyse - Troponin - Prognose - DMW Falldatenbank

Keywords

Dialyse - Troponin - Prognose

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