Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2010; 45(3): 188-195
DOI: 10.1055/s-0030-1249402
Fachwissen
Topthema: Spinalanästhesie
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Spinalanästhesie – Typische Komplikationen und wie man sie vermeiden kann

Complications of spinal anesthesia and how to avoid themThomas Volk
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
15. März 2010 (online)

Zusammenfassung

Die Spinalanästhesie ist ein sicheres Verfahren. Das Wissen um Komplikationen kann möglicherweise dazu beitragen, Risiken zu minimieren, ihr Auftreten schneller zu erkennen und eine adäquate Therapie rechtzeitig einzuleiten. Schmerzen bei der Einführung in den Spinalraum sollten als Warnzeichen für eine mögliche traumatische Schädigung des Myelons gewertet werden. Der unter einer Spinalanästhesie zu erwartenden Hypotension sollte rechtzeitig mit der Gabe von vasoaktiven Substanzen begegnet werden. Rechtzeitig erkannte Kreislaufstillstände sind in der Regel gut beherrschbar. Postpunktionelle Kopfschmerzen sollten in weniger als 2% der Fälle auftreten. Bei hohem Leidensdruck besteht die wirkungsvollste Therapie in der epiduralen Eigenblutinjektion. Weitere Komplikationen, wie intrakranielle Blutungen, Infektionen, das Cauda-equina-Syndrom oder spinale Hämatome erfordern ein schnelles differenzialdiagnostisches Handeln. Das Restrisiko für bleibende Schäden kann derzeit auf 0,02‰ geschätzt werden.

Abstract

Spinal anesthesia is a safe procedure. The knowledge of complications may support efforts to minimize risks, speed up the recognition process and lead to adequate timely therapeutic approaches. Pain during insertion of the needle can be a warning signal for potential conus damage. Hypotension caused by spinal anesthesia should be treated by appropriate vasoactive drugs. Timely recognized cardiac arrest situations are usually well treatable. The incidence of postdural puncture headache should be less than 2% of cases. In case of a high degree of suffering the best currently available treatment is the epidural blood patch. Further complications like intracranial bleeding, infection, cauda equina syndrome or spinal hematoma need immediate differential diagnosis and therapeutic approaches. The residual risk for permanent harm can be estimated to be around 0,02‰.

Kernaussagen

  • Die Spinalanästhesie ist ein sicheres Verfahren und bei einigen Eingriffen die Methode der Wahl (z. B. bei der Sectio); Komplikationen treten selten auf, können jedoch nicht ganz ausgeschlossen werden.

  • Patienten sollten vor allem über typische Risiken sowie Alternativen aufgeklärt werden.

  • Der postpunktionelle Kopfschmerz ist mit einer Inzidenz von etwa 1,5 % die häufigste Komplikation nach einer Spinalanästhesie.

  • Das Risiko für postpunktionelle Kopfschmerzen kann durch die Verwendung möglichst dünner Punktionsnadeln verringert werden.

  • Weitere Komplikationen können sein: intrakranielle Blutungen, Hypotension, Infektionen, Rückenschmerzen, transiente neurologische Symptome, Schädigung des Myelons.

  • Schmerzen bei der Einführung in den Spinalraum sollten als Warnzeichen für eine mögliche traumatische Schädigung des Myelons gewertet werden.

  • Um Hypotensionen vorzubeugen, sollte rechtzeitig mit der Gabe von vasoaktiven Substanzen begonnen werden.

  • Die wirkungsvollste Therapie bei postpunktionellem Kopfschmerz ist die Injektion von Eigenblut, die jedoch für den Patienten eine hohe Belastung darstellt.

  • Das Risiko für bleibende Schäden nach Spinalanästhesie beträgt in etwa 0,02 ‰.

Weiteres Material zum Artikel

Literatur

  • 1 Fettes PD, Jansson JR, Wildsmith JA.. Failed spinal anaesthesia: mechanisms, management, and prevention.  Br J Anaesth. 2009;  102 739-748
  • 2 Überwachung nach Anästhesieverfahren. Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten.  Anästh Intensivmed. 2009;  50 486-489
  • 3 Durchführung von Analgesie- und Anästhesieverfahren in der Geburtshilfe. 2. überarbeitete Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und des Berufsverbandes Deutscher Anästhesisten in Zusammenarbeit mit der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe.  Anästh Intensivmed. 2009;  50 490-495
  • 4 Choi PT et al.. PDPH is a common complication of neuraxial blockade in parturients: a meta–analysis of obstetrical studies.  Can J Anaesth. 2003;  50 460-469
  • 5 Richman JM, Joe EM, Cohen SR, Rowlingson AJ et al.. Bevel direction and postdural puncture headache: a meta-analysis.  Neurologist. 2006;  12 224-228
  • 6 Sprung J, Bourke DL, Contreras MG, Warner ME, Findlay J.. Perioperative hearing impairment.  Anesthesiology. 2003;  98 241-257
  • 7 Kessler P, Wulf H.. Duraperforation – postpunktioneller Kopfschmerz.  Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2008;  43 346-352
  • 8 Riley CA, Spiegel JE.. Complications following large-volume epidural blood patches for postdural puncture headache. Lumbar subdural hematoma and arachnoiditis: initial cause or final effect?.  J Clin Anesth. 2009;  21 355-359
  • 9 Zeidan A, Farhat O, Maaliki H, Baraka A.. Does postdural puncture headache left untreated lead to subdural hematoma? Case report and review of the literature.  Int J Obstet Anesth. 2006;  15 50-58
  • 10 Hartmann B, Junger A, Klasen J, Benson M, Jost A, Banzhaf A, Hempelmann G.. The incidence and risk factors for hypotension after spinal anesthesia induction: an analysis with automated data collection.  Anesth Analg. 2002;  94 1521-1529
  • 11 Brienza N, Giglio MT, Marucci M, Fiore T.. Does perioperative hemodynamic optimization protect renal function in surgical patients? A meta-analytic study.  Crit Care Med. 2009;  37 2079-2090
  • 12 Taffé P, Sicard N, Pittet V, Pichard S, Burnand B. ADS study group. . The occurrence of intra-operative hypotension varies between hospitals: observational analysis of more than 147,000 anaesthesia.  Acta Anaesthesiol Scand. 2009;  53 995-1005
  • 13 Cyna AM, Andrew M, Emmett RS, Middleton P, Simmons SW.. Techniques for preventing hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section.  Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;  (Issue 4) Art. No.: CD002251. DOI: 10.1002/14651858
  • 14 Singh B, Sharma P.. Subdural block complicating spinal anesthesia?.  Anesth Analg. 2002;  94 1007-1009
  • 15 Baer ET.. Post-dural puncture bacterial meningitis.  Anesthesiology. 2006;  105 381-393
  • 16 Pandian JD, Sarada C, Radhakrishnan VV, Kishore A.. Iatrogenic meningitis after lumbar puncture-a preventable health hazard.  J Hosp Infect. 2004;  56 119-124
  • 17 Rodrigo N, Perera KNT, Ranwala R, Jayasinghe S, Warnakulasuriya A, Hapuarachchi S.. Aspergillus meningitis following spinal anaesthesia for caesarean section in Colombo, Sri Lanka.  International Journal of Obstetric Anesthesia. 2007;  16 256-260
  • 18 Rubin L, Sprecher H, Kabaha A, Weber G, Teitler N, Rishpon S.. Meningitis following spinal anesthesia: 6 cases in 5 years.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2007;  28 1187-1190
  • 19 Zaric D, Pace NL.. Transient neurologic symptoms (TNS) following spinal anaesthesia with lidocaine versus other local anaesthetics.  Cochrane Database of Systematic Reviews 2009;  (Issue 2) Art. No.: CD003006. DOI: 10.1002/14651858
  • 20 Reynolds F.. Damage to the conus medullaris following spinal anaesthesia.  Anaesthesia. 2001;  56 235-247
  • 21 Pradhan S, Yadav R, Maurya PK, Mishra VN.. Focal myelomalacia and syrinx formation after accidental intramedullary lidocaine injection during lumbar anesthesia: A report of 3 cases.  J Neurol Sci. 2006;  251 70-72
  • 22 Greaves JG.. Serious spinal cord injury due to haematomyelia caused by spinal anaesthesia in a patient treated with lowdose heparin.  Anaesthesia. 1997;  52 150-154
  • 23 Saifuddin A, Burnett SJ, White J.. The variation of position of the conus medullaris in an adult population. A magnetic resonance imaging study.  Spine. 1998;  23 1452-1456
  • 24 Lam DH.. Subarachnoid haematoma after spinal anaesthesia mimicking transient radicular irritation: a case report and review.  Anaesthesia. 2008;  63 423-427
  • 25 Moen V, Dahlgren N, Irestedt L.. Severe neurological complications after central neuraxial blockades in Sweden 1990-1999.  Anesthesiology. 2004;  101 950-959
  • 26 Lee L, Posner K, Domino K et al.. Injuries associated with regional anesthesia in the 1980s and 1990s. A closed claims analysis.  Anesthesiology. 2004;  101 143-152
  • 27 Gogarten W, Van Aken H, Büttner J, Riess H, Wulf H, Bürkle H.. Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboembolieprophylaxe/antithrombotische Medikation. 2. überarbeitete Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin.  Anästh Intensivmed. 2007;  48
  • 28 van Veen JJ, Nokes TJ, Makris M.. The risk of spinal haematoma following neuraxial anaesthesia or lumbar puncture in thrombocytopenic individuals.  Br J Haematol. 2010;  148 15-25
  • 29 Choi S, Brull R.. Neuraxial techniques in obstetric and non-obstetric patients with common bleeding diatheses.  Anesth Analg. 2009;  109 648-660
  • 30 Neal JM.. Anatomy and pathophysiology of spinal cord injury associated with regional anesthesia and pain medicine.  Reg Anesth Pain Med. 2008;  33 423-434
  • 31 Warnke JP, Mourgela S.. Adhesive lumbar arachnoiditis. Endoscopic subarachnoepidurostomy as a new treatment.  Nervenarzt. 2007;  78 1182-1187
  • 32 Kopp SL, Horlocker TT, Warner ME, Hebl JR, Vachon CA, Schroeder DR, Gould Jr AB, Sprung J.. Cardiac arrest during neuraxial anesthesia: frequency and predisposing factors associated with survival.  Anesth Analg. 2005;  100 855-865
  • 33 Biboulet P, Aubas P, Dubourdieu J, Rubenovitch J, Capdevila X, d'Athis F.. Fatal and non fatal cardiac arrests related to anesthesia.  Can J Anaesth. 2001;  48 326-332
  • 34 Charuluxananan S, Thienthong S, Rungreungvanich M, Chanchayanon T, Chinachoti T, Kyokong O, Punjasawadwong Y.. Cardiac arrest after spinal anesthesia in Thailand: a prospective multicenter registry of 40,271 anesthetics.  Anesth Analg. 2008;  107 1735-1741
  • 35 Cook TM, Counsell D, Wildsmith JA. Royal College of Anaesthetists. . Major complications of central neuraxial block: report on the Third National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists.  Br J Anaesth. 2009;  102 179-190
  • 36 Brull R et al.. Neurological complications after regional anesthesia: contemporary estimates of risk.  Anesth Analg. 2007;  104 965-974
  • 37 Bock RW.. Verhalten nach einem Zwischenfall – der Juristische Notfallkoffer®.  Gynäkologe. 2009;  42 627-632
  • 38 Volk T, Engelhardt L, Spies C, Steinfeldt T et al.. Infektionsinzidenz von Katheterverfahren zur Regionalanästhesie. Erste Ergebnisse aus dem Netzwerk von DGAI und BDA.  Anaesthesist. 2009;  58 1107-1112
  • 39 Engelhardt L, Witzel T, Gogarten W, Kessler P, Wulf H et al.. Aus dem wiss. Arbeitskreis Regionalanästhesie: Ein Netzwerk zur Sicherheit in der Regionalanästhesie in Deutschland – Eine Initiative der DGAI und des BDA.  Anästh Intensivmed. 2008;  49 55-61

Prof. Dr. med. Thomas Volk

eMail: Thomas.Volk@uniklinikum-saarland.de