Blutgase unter Belastung im Vergleich mit der alveolo-arteriellen Sauerstoffdifferenz

Hintergrund:

Restriktive Lungenerkrankungen führen zur Minderung des Sauerstoffpartialdruckes, insbesondere unter Belastung. Die Hypoxämie kann kompensiert sein durch eine Hyperventilation mit P_a,CO2-Abfall. Die dennoch bestehende Gasaustauschstörung kann durch Bestimmung die spireoergometrisch ermittelten alveolo-arteriellen Sauerstoffdifferenz (AaDO₂) dargestellt werden. Alternativ kann der P_a,O2 adjustiert werden [P_a,O2 standard=P_a,O2 aktuell -1,66 x (40-P_a,CO2); Dieckmann und Smidt 1984].

Methoden:

Untersucht wurden 74 Poliklinikpatienten (49,8±13,4J): 13 mit restriktiver Lungenerkrankung (VC<LLN oder D_L,CO<LLN), 29 mit Obstruktion (FEV₁/VC<LLN, kein Emphysem) und 32 Lungengesunde. Es wurden P_a,O2, P_a,CO2 und AaDO₂ in Ruhe und unter maximaler Belastung (157±56 Watt; 1,9±0,6 W/kg) bestimmt.

Ergebnisse:

Lungengesunde zeigten unter Belastung einen Anstieg des P_a,O2 standard von 5,9±10,5mmHg (sign.), Obstruktive von 9,6±9,9mmHg (n.s.). Der P_a,O2 standard der restriktiven Patienten fiel unter Belastung ab (-4,8±16,1, n.s.); AaDO₂ stieg in dieser Gruppe um 13,6±15,7mmHg (sign.) an. Keine AaDO₂-Änderung fand sich in den beiden anderen Kollektiven. Die beste Korrelation zwischen P_a,O2 standard und AaDO₂ wurde in der restriktiven Gruppe in Ruhe erreicht (-0,91), die schlechteste bei den Lungengesunden (0,75).

Schlussfolgerungen:

Eine reversible Verteilungsstörung mit Anstieg von P_a,O2 und P_a,O2 standard unter Belastung findet sich bei Lungengesunden und obstruktiver Lungenerkrankung. Patienten mit restriktiver Lungenerkrankung zeigen einen Abfall von P_a,O2 standard, häufig ohne Abfall des P_a,O2; dabei ist eine Gasaustauschstörung mit signifikantem Anstieg der AaDO₂ festzustellen. Die Korrelation zwischen AaDO₂ und P_a,O2 standard ist hoch bei restriktiver Lungenerkrankung. Die AaDO₂ differenziert dabei besser als P_a,O2; sie wird nicht wesentlich durch eine Verteilungsstörung beeinflusst.