Kardiologie up2date 2011; 7(1): 51-65
DOI: 10.1055/s-0030-1256278
Kardiovaskuläre Notfälle

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Der angiologische Notfall: das kalte Bein

Steffen  Brucks, Rüdiger  C.  Braun-Dullaeus
Further Information

Publication History

Publication Date:
04 April 2011 (online)

Abstract

Acute limb ischemia, defined as a sudden decrease or worsening in former normal or reduced limb perfusion, is a threat to the limb and life in younger or elder patients. The severity of acute limb ischemia has to be classified emergently and the type of occlusion should be differentiated (thrombus or embolus).

The method used for revascularization depends on the type of occlusion and comorbidities of the patient and as well on the therapeutic skills (endovascular or operative) in the department which is immediately involved.

Kernaussagen

  • Die akute Extremitätenischämie ist als eine rasche Abnahme der arteriellen Perfusion definiert, die zu einer vitalen Bedrohung der Gliedmaße führen kann.

  • Häufigste Ursache ist ein thrombotischer Verschluss eines bereits stenotischen Gefäßsegments (60 %) oder ein thrombembolisches Geschehen (30 %). Häufigste Lokalisation akuter arterieller Gefäßverschlüsse sind Bifurkationen.

  • Bereits klinisch kann eine thrombotische von einer embolischen Genese unterschieden werden. Anhand der Anamnese und klinischen Untersuchung muss der Untersucher entscheiden können, ob es sich um eine funktionsfähige und nicht gefährdete Extremität, eine gefährdete oder gar eine irreversibel geschädigte Extremität handelt. Anhand des sensorischen und motorischen Defizits und des Doppler-Signals ist eine solche prognostische Einschätzung möglich.

  • Therapeutisch gehören die Tieflagerung der Extremität, Analgesie, Volumensubstitution und Antikoagulation zu den Sofortmaßnahmen. Zu den weiteren Therapiemöglichkeiten gehören die Antikoagulation, die Thrombusbeseitigung und die chirurgische Thrombektomie.

  • Selbst eine komplette Revaskularisierung, die bei den meisten Patienten erreicht werden kann, birgt aufgrund des Reperfusionsschadens ein Risiko für die betroffene Extremität und den Patienten.

Literatur

  • 1 Davis B, Braithwaite B D, Birch P A. Acute leg ischemia in Gloucestershire.  Br J Surg. 1997;  84 504-508
  • 2 Dormandy J, Heeck L, Vig S. Acute limb ischemia.  Semin Vasc Surg. 1999;  12 148-153
  • 3 Dormandy J A, Rutherford R B. for TASC Working Group . Management of peripheral artery disease.  J Vasc Surg. 2000;  31 1-296
  • 4 Noregren L. for TASC II Working Group . Inter-society consensus for the management of peripheral arterial disease (TASC II).  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;  33 [Suppl 1] 1-75
  • 5 Callum K, Bradbury A. Acute limb ischaemia.  BMJ. 2000;  320 764-767
  • 6 Menke J, Lüthje L, Kastrup A, Larsen J. Thromboembolism in Atrial Fibrillation.  Am J Cardiol. 2010;  105 502-510
  • 7 Hellerstein H K, Martin J W. Incidence of thromboembolic lesions accompanying myokardial infarktion.  Am Heart J. 1947;  33 443
  • 8 Eckstein H H. Akute Extremitätenischämie.  Chirurg. 1998;  69 38-47
  • 9 Vermillion B D, Kimins S A, Pace W G. A review of 147 popliteal aneurysms with long-term follow-up.  Surgery. 1981;  90 1009
  • 10 Ross S A, Hood J M, Barros D’Sa A A. Immediate heparinisation and surgery in the management of saddle embolism.  Eur J Vasc Surg. 1990;  4 191-194
  • 11 Pratt G H. Cardiovascular Surgery.. London: Klimpton; 1954
  • 12 Schuhmann R, Rieger J, Ludwig M. Akute periphere arterielle Verschlusskrankheit.  Med Klin. 2007;  102 457-471
  • 13 O’Connell J B, Quinones-Baldrich W J. Proper evaluation and management of acute embolic versus thrombotic limb ischemia.  Semin Vasc Surg. 2009;  22 10-16
  • 14 Rutherford R B, Baker J D, Ernst C et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version.  J Vasc Surg. 1997;  26 517-538
  • 15 Rutherford R B. Clinical staging of acute limb ischemia as the basis for choice of revascularisation method: When and how to intervene.  Semin Vasc Surg. 2009;  22 5-9
  • 16 Hirsch A T, Haskal Z J, Hertzer N R et al. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease.  Circulation. 2006;  113 1474-1547
  • 17 Aly S, Jenkins M P, Zaidi F H. Duplex scanning and effect of multisegmental arterial disease on its accuracy in lower limb arteries.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;  16 345-349
  • 18 Bettmann M A, Brozzetti K A, Yucel E K et al. ACR appropriateness criteria sudden onset of cold painful leg.. Reston (VA), USA: American College of Radiology (ACR); 2008
  • 19 Hennig G. Leitlinie Akuter Arterienverschluss.. Leipzig: Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie; 2008. http://www.gefaesschirurgie.de
  • 20 Ouriel K, Shortell C K, De-Weese J A et al. A comparison of thrombolytic therapy with operative revascularization in operative revascularization in the initial treatment of acute peripheral arterial ischemia.  J Vasc Surg. 1994;  19 1021-1030
  • 21 The STILE Investigators . Surgical revascularization versus thrombolysis for nonembolic lower extremity native artery occlusions: Results of a prospective randomized trial.  J Vasc Surg. 1996;  4 513-523
  • 22 Ouriel K, Veith F J, Sasahara A A. A comparison of recombinant urokinase with vascular surgery as initial treatment for acute arterial occlusion of the legs. Thrombolysis or peripheral arterial Surgery (TOPAS) Investigators.  N Engl J Med. 1998;  16 1105-1111
  • 23 Semba C P, Murphy T P, Bakal C W et al. Thrombolytic therapy with use of Alteplase (rt-PA) in peripheral arterial occlusive disease: review of the clinical literature. The Advisory Panel.  J Vasc Interv Radiol. 2000;  11 149-161
  • 24 Constantini V, Lenti M. Treatment of acute occlusion of peripheral arteries.  Thromb Res. 2002;  106 (Suppl. V) 285-294
  • 25 Kröger K. Systemische und regionale Fibrinolyse peripherer arterieller Verschlüsse.  Hämastaseologie. 2006;  26 214-219
  • 26 Bookstein J J, Fellmeth B, Roberts A et al. Pulsed-spray pharmacomechanical thrombolysis: preliminary clinical results.  Am J Roentgenol. 1989;  152 1097-1100
  • 27 Gray B H, Conte M S, Dake M D et al. Atherosclerotic peripheral verscular disease Symposium II; Lower-extremity revascularisation: State of the Art.  Circ. 2008;  118 2864-2872
  • 28 Ouriel K, Castaneda F, McNamara T et al. Reteplase monotherapy and reteplase/abciximab combination therapy in peripheral arterial occlusive disease: results from the RELAX trial.  J Vasc Interv Radiol. 2004;  3 229-239
  • 29 Tepe G, Hopfenzitz C, Dietz K et al. Peripheral arteries: treatment with antibodies of platelet receptors and reteplase for thrombolysis – APART trial.  Radiology. 2006;  3 892-900
  • 30 Wissgott C, Richter A, Kamusella P, Steinkamp H J. Treatment of critical limb ischemia using ultrasound-enhanced thrombolysis (PARES Trial):final results.  J Endovasc Ther. 2007;  4 438-443
  • 31 Motarjeme A. Ultrasound-enhanced Thrombolysis.  J Endovasc Ther. 2007;  2 251-256
  • 32 Duda S H, Tepe G, Luz O et al. Peripheral Artery Occlusion: Treatment with Abciximab plus Urokinase versus Urokinase Alone – A Randomized Pilot Trial (the PROMPT Study).  Radiology. 2001;  3 689-696
  • 33 The Advisory Panel . Thrombolytic therapy with the use of alteplase (rt-PA) in peripheral arterial occlusive disease: review of the literature.  J Vasc Interv Radiol. 2000;  11 149-161
  • 34 Working Party on Thrombolysis in the Management of Limb Ischemia . Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion – A consensus document.  Am J Cardiol. 1998;  81 207-218
  • 35 Swischuk J L, Fox P F, Young K et al. Transcatheter interarterial infusion of rt-PA for acute lower limb ischemia: results and complications.  J Vasc Interv Radiol. 2001;  12 423-430
  • 36 Yusuf S W, Whitaker S C, Gregson R H et al. Prospective randomised comparative study of pulse spray and conventional local thrombolysis.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 1995;  10 136-141
  • 37 Kalinowski M, Wagner H J. Adjunctive techniques in percutaneous mechanical thrombectomy.  Tech Vasc Interv Radiol. 2003;  6 6-13
  • 38 Deutsche Gesellschaft für Angiologie, Gesellschaft für Gefäßmedizin .Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK).. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF); 2009. http://www.awmf.de
  • 39 Masuoka S, Shimomura T, Ando T et al. Complications associated with the use of the Fogarty ballon catheter.  J Cardiovasc Surg. 1980;  21 67-74
  • 40 Freund U, Romanoff H, Floman Y. Morality rate following lower limb arterial embolectomy: causative factors.  Surgery. 1975;  77 201-207
  • 41 Beyersdorf F. Protection of the ischemic skeletal muscle.  Thorac Cardiocasv Surg. 1991;  39 19-28
  • 42 Beyersdorf F, Schlensak C. Controlled reperfusion after acute and persistent limb ischemia.  Semin Vasc Surg. 2009;  22 52-57
  • 43 Yellon D M, Hausenloy D J. Myocardial reperfusion injury.  N Engl J Med. 2007;  357 1121-1235
  • 44 Eliason J L, Wainess R M, Proctor M C et al. A national and single institutional experience in the contemporary treatment of acute lower extremity ischemia.  Ann Surg. 2003;  238 382-389
  • 45 Trummer G, Brehm K, Siepe M et al. The management of acute limb ischemia.  Min Chir. 2010;  65 319-328
  • 46 Kharbanda R K, Toftgard Nielsen T, Redington A N. Translation of remote ischaemic preconditioning into clinical practice.  Lancet. 2009;  374 1557-1565

Dr. med. Steffen Brucks

Klinik für Kardiologie, Angiologie Pneumologie
Universitätsklinikum Magdeburg AöR

Leipziger Straße 44
39120 Magdeburg

Email: steffen.brucks@med.ovgu.de

    >