Therapie der Demenz

Kernaussagen

Die Behandlung von Patienten mit Demenz umfasst pharmakologische und psychosoziale Komponenten.

Für die leichte bis mittelschwere Alzheimerdemenz sind die AchE-I Donepezil, Galantamin und Rivastigmin, für die moderate bis schwere Alzheimerdemenz Memantin wirksam und zugelassen. Für Rivastigmin besteht ferner die Zulassung für die leichte bis mittelschwere Parkinsondemenz. Eine Behandlung mit diesen Medikamenten wird empfohlen.

Beratung von Angehörigen und Pflegenden mit dem Fokus auf individuelle Problemlösungen und Bewältigungsstrategien ist die wichtigste psychosoziale Maßnahme.

Psychische und Verhaltensstörungen können durch Gestaltung von Kommunikation und Milieu verhindert oder gebessert werden. Eine Depression bei einem Patienten mit Demenz wird mit einem Antidepressivum ohne anticholinerge Wirkung behandelt. Antipsychotika sollten nur kurzfristig eingesetzt werden, um anders nicht zu kontrollierende Situationen mit psychotischem Erleben oder aggressivem Verhalten zu stabilisieren.

Weiterführende Literatur

• 1 DGPPN, DGN .Diagnose- und Behandlungsleitlinie Demenz.. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag; 2010. http://www.dgppn.de http://www.dgn.de
• 2 Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer’s disease.  Cochrane Database Syst Rev. 2006;  1 CD005593
• 3 Areosa S A, Sherriff F, McShane R. Memantine for dementia.  Cochrane Database Syst Rev 2005; 3: CD003154. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2006;  2 CD003154
• 4 Kavirajan H, Schneider L S. Efficacy and adverse effects of cholinesterase inhibitors and memantine in vascular dementia: a meta-analysis of randomised controlled trials.  Lancet Neurol. 2007;  6 782-792
• 5 Cummings J, Jones R, Wilkinson D et al. Effect of donepezil on cognition in severe Alzheimer’s disease: a pooled data analysis.  J Alzheimers Dis. 2010;  21 843-851
• 6 Dichgans M, Markus H S, Salloway S et al. Donepezil in patients with subcortical vascular cognitive impairment: a randomised double-blind trial in CADASIL.  Lancet Neurol. 2008;  7 310-318
• 7 Burns A, Bernabei R, Bullock R et al. Safety and efficacy of galantamine (Reminyl) in severe Alzheimer’s disease (the SERAD study): a randomised, placebo-controlled, double-blind trial.  Lancet Neurol. 2009;  8 39-47
• 8 McKeith I, Del Ser T, Spano P et al. Efficacy of rivastigmine in dementia with Lewy bodies: a randomised, double-blind, placebo-controlled international study.  Lancet. 2000;  356 2031-2036
• 9 Emre M, Tsolaki M, Bonuccelli U et al. 11 018 Study Investigators. Memantine for patients with Parkinson’s disease dementia or dementia with Lewy bodies: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.  Lancet Neurol. 2010;  9 969-977
• 10 Graff M J, Adang E M, Vernooij-Dassen M J et al. Community occupational therapy for older patients with dementia and their care givers: cost effectiveness study.  BMJ. 2008;  336 134-138
• 11 Aalten P, Verhey F R, Boziki M et al. Neuropsychiatric syndromes in dementia. Results from the European Alzheimer Disease Consortium: part I.  Dement Geriatr Cogn Disord. 2007;  24 457-463
• 12 Fossey J, Ballard C, Juszczak E et al. Effect of enhanced psychosocial care on antipsychotic use in nursing home residents with severe dementia: cluster randomised trial.  BMJ. 2006;  332 756-761
• 13 Thompson S, Herrmann N, Rapoport M J et al. Efficacy and safety of antidepressants for treatment of depression in Alzheimer’s disease: a metaanalysis.  Can J Psychiatry. 2007;  52 248-255
• 14 Schneider L S, Dagerman K S, Insel P. Risk of death with atypical antipsychotic drug treatment for dementia: meta-analysis of randomized placebo-controlled trials.  JAMA. 2005;  294 1934-1943
• 15 Douglas I J, Smeeth L. Exposure to antipsychotics and risk of stroke: self controlled case series study.  BMJ. 2008;  337 a1227