„Was ist uns wichtig in der medizinischen Versorgung?“ Ein repräsentativer Bevölkerungssurvey zur Priorisierung in der Medizin (eingeladener Vortrag)

Hintergrund: Bürger sollten an Entscheidungen darüber, welche Kriterien die Prioritätensetzung in der Medizin leiten sollen, beteiligt werden. Eine Form der Bürgerbeteiligung besteht in der Durchführung von Umfragen. In Deutschland wissen wir bisher sehr wenig über die Einstellungen der Bevölkerung zu den Kriterien, die Priorisierung zugrunde liegen sollen. Die vorliegende Studie zielt darauf, die Bedeutung verschiedener Priorisierungskriterien aus Sicht der Bevölkerung zu erheben und zu untersuchen, inwieweit die Beurteilungen von der Zugehörigkeit zu bestimmten Bevölkerungsgruppen abhängen. Methode: Im Rahmen eines postalischen Surveys wurden 3000 zufällig ausgewählte Lübecker Bürger (ab 18 Jahren) zu ihren Erfahrungen im Gesundheitswesen und zu inhaltlichen und formalen Priorisierungskriterien befragt. Der Rücklauf betrug nach zwei Erinnerungsschreiben 45,5%. Neben einer ersten deskriptiven Auswertung wurden bi- und multivariate Zusammenhangsanalysen zwischen der Bewertung der Priorisierungskriterien und den Merkmalen der Befragten durchgeführt. Ergebnisse: 78% der Befragungsteilnehmer hielten den Nutzen einer Behandlung, 73% die Evidenz und 68% die Krankheitsschwere für anwendbare Priorisierungskriterien. Geringere Zustimmung erhielten die Kriterien Bevorzugung von Kindern (53%), familiäre Verantwortung (44%), Lebensstil (43%) und Effizienz der Behandlung (40%). Eine Bevorzugung von Patienten nach ihrem Alter (27% Zustimmung) oder ihrer gesellschaftlichen Verantwortung (15% Zustimmung) wurden eher abgelehnt. Die wichtigsten Einflussgrößen auf die Bewertung der Priorisierungskriterien waren Alter und Schulbildung. Die Effekte dieser Variablen waren jedoch in der Regel nicht linear, ihr Ausmaß eher gering. Das Geschlecht sowie der selbst berichtete Gesundheitszustand haben kaum Erklärungskraft. Diskussion: Demographische Variablen können die Heterogenität in der Bewertung einzelner Priorisierungskriterien nur unzureichend erklären. Das weist darauf hin, dass kein einfacher und grundlegender systematischer Dissens über Priorisierungskriterien in verschiedenen Bevölkerungsgruppen vorliegt. Dies spricht für den Ansatz einer bevölkerungsgruppenübergreifenden Einigung über inhaltliche Priorisierungkriterien Weiterführende Erkenntnisse liefert eine im Frühsommer 2010 in Lübeck durchgeführte Bürgerkonferenz mit 20 Surveyteilnehmern.