Typ-2-Diabetes/KHK - Risikostratifizierung mittels CT-Koronarangiografie

Dass ein Zusammenhang besteht zwischen Typ-2-Diabetes und der koronaren Herzkrankheit (KHK), ist allgemein akzeptiert. Van Werkhoven et al. haben nun in einer Studie die prognosti-sche Aussagekraft von Multidetektor-CT-Koronarangiografie-Untersuchungen bei Diabetikern mit Verdacht auf KHK bzw. bestätigter KHK evaluiert und die Ergebnisse mit denen von Nichtdiabetikern verglichen. Radiology 2010; 256: 83-92

Die in Leiden/Niederlande und Parma/Italien durchgeführte prospektive Studie schloss 313 Patienten mit Typ-2-Diabetes und 303 Patienten ohne Diabetes ein. Die Studienteilnehmer unterzogen sich einer nicht kontrastmittelverstärkten 64-Zeilen-CT. Die Prüfärzte erfassten dabei den Kalzium-Score und führten anschließend eine CT-Angiografie durch. Es erfolgte eine retrospektive Klassifizierung der Multidetektor-CT-Koronarangiogramme (normal, nicht obstruktive KHK: ? 50 % Lumeneinengung, obstruktive KHK: > 50 % Lumeneinengung). Während der durchschnittlich 20-monatigen Nachbeobachtung wurden für jeden Patienten schwerwiegende Ereignisse (Herztod, nicht tödlicher Herzinfarkt, instabile Angina mit Klinikaufenthalt) sowie koronare Revaskularisationen erfasst.

Von den 313 Patienten mit Diabetes waren 213 männlich, das Durchschnittsalter betrug 62 Jahre. Die Gruppe der Nichtdiabetiker beinhaltete 203 Männer (Durchschnittsalter: 63 Jahre). Die mittlere Zahl der erkrankten Koronarsegmente (5,6 vs. 4,4; p = 0,001) sowie die Rate der obstruktiven KHK (51 vs. 37 %; p < 0,001) waren bei Diabetespatienten höher als im Fall von Nichtdiabetikern. Eine multivariate Analyse zeigte, dass es sich bei Typ-2-Diabetes und obstruktiver KHK um unabhängige Ergebnisprädiktoren handelte - die obstruktive KHK erwies sich bei beiden Gruppen als starker unabhängiger Prädiktor für Ereignisse (p < 0,001). Für Patienten mit und ohne Diabetes ermittelten die Autoren in Abwesenheit der Krankheit eine Ereignisrate von 0 %. Nichtdiabetiker mit obstruktiver KHK wiesen eine Ereignisrate von 36 % und Diabetiker mit obstruktiver KHK von 47 % auf.

Stenose des R. interventricularis anterior in einer 64-Zeilen-CT. a 2-dimensionale Rekonstruktion. b 3-dimensionale Rekonstruktion. c Korrespondierende invasive Koronarangiographie (Pfeil = Stenose, Achenbach S, Daniel WG. Kardio up 2006; 2: 248-253).