Elektrokardiogramm, Röntgen-Thorax, Lungenfunktion – Was ist in der präoperativen Evaluierung wirklich nötig?

Die präoperative Patientenevaluierung dient u. a. der individuellen Risikoeinschätzung und Planung des perioperativen Managements. In allen Fällen ist hierzu neben der Anamneseerhebung eine körperliche Untersuchung unerlässlich. Darüber hinaus können weiterführende diagnostische Verfahren indiziert sein, die jedoch gezielt und nicht im Sinne eines Routineverfahrens eingesetzt werden sollen. Ein EKG wird dementsprechend nur bei kardialen Vorerkrankungen bzw. kardialer Symptomatik, bei ICD-Trägern sowie vor operativen Eingriffen mit hohem kardialem Risiko angefertigt. Eine Röntgen-Thoraxuntersuchung und die Lungenfunktionsdiagnostik sind indiziert bei neu aufgetretenen oder akut symptomatischen Erkrankungen sowie zur Erhebung OP- und Anästhesie-relevanter Befunde.

Preoperative evaluation of patients undergoing elective, non-cardiothoracic surgery is aimed to assess the individual risk as well as to plan perioperative management. To realize these goals a personal history of the patient and a careful physical examination are needed in all cases. Furthermore, additional diagnostic tests may be required. However, these should be indicated based on the specific needs of the patient and not as a routine. Thus, an ECG will be performed only in those patients with cardiac symptoms or diseases, patients with an implanted cardioverter-defibrillator and before operations with an increased cardiac risk. A x-ray of the chest as well as pulmonary function testing are only indicated in patients with new or acute symptoms of a pulmonary disorder and to achieve information relevant for the surgical procedure and/or anaesthesia.

Key words

Preoperative evaluation - perioperative management - individual risk - diagnostic tests - ECG - x-ray of the chest - pulmonary function testing

Literatur

• 1 Nash GF, Cunnick GH, Allen A et al.. Pre-operative electrocardiograph examination.  Ann R Coll Surg Engl. 2001;  83 381-382
• 2 Mantha S, Roizen MF, Madduri J et al.. Usefulness of routine preoperative testing: a prospective single-observer study.  J Clin Anaesth. 2005;  17 51-57
• 3 Chung F, Yuan H, Yin L et al.. Elimination of preoperative testing in ambulatory surgery.  Anesth Analg. 2009;  108 467-475
• 4 Liu LL, Dzankic S, Leung JM. Preoperative electrocardiogram abnormalities do not predict postoperative cardiac complications in geriatric surgical patients.  J Am Geriatr Soc. 2002;  50 1186-1191
• 5 Poldermans D, Bax JJ, Boersma E et al.. Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery: the Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Anaesthesiology (ESA).  Eur Heart J. 2009;  30 2769-2812
• 6 Fleischmann KE, Beckman JA, Buller CE et al.. 2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade.  J Am Coll Cardiol. 2009;  54 2102-2128
• 7 Archer C, Levy AR, McGregor M. Value of routine preoperative chest x-rays: a meta analysis.  Can J Anaesth. 1993;  40 1022-1027
• 8 Tigges S, Roberts DL, Vydareny KH, Schulman DA. Routine chest radiography in a primary care setting.  Radiology. 2004;  233 575-578
• 9 Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE. Preoperative pulmonary risk stratification for non-cardiothoracic surgery: a systematic review for the American College of Physicians.  Ann Intern Med. 2006;  144 581-595
• 10 Kocabaş A, Kara K, Özgür G et al.. Value of preoperative spirometry to predict postoperative pulmonary complications.  Resp Med. 1996;  90 25-33
• 11 Arozullah AM, Conde MV, Lawrence VA. Preoperative evaluation for postoperative pulmonary complications.  Med Clin North Am. 2003;  87 153-173
• 12 Geldner G, Kelm M, Leschke M, Mertens E, Meyer C, Mössner J, Obertacke U, Schwenk W, Wappler F, Zwißler B. Präoperative Evaluation erwachsener Patienten vor elektiven, nichtkardiochirurgischen Eingriffen – Eine gemeinsame Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin, der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie und der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin.  Anaesthesist. 2010;  59 online First DOI: 10.1007/s00101-010-1793-8

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