Subintimal Revascularization of Chronic Iliac Artery Occlusions using a Reentry-Catheter

Zusammenfassung

Ziel: Evaluation des Nutzens eines Reentry-Katheters bei der subintimalen Revaskularisation von chronischen Verschlüssen der Beckengefäße. Material und Methoden: Bei 5 Patienten (Durchschnittsalter 67 ± 12; 3 Frauen, 2 Männer) mit einem Verschluss der A. iliaca com. bzw. ext. (TASC B bis D) wurde ein Revaskulariationsversuch vorgenommen. Bei allen Patienten konnte der Verschluss subintimal passiert werden. Der Wiederanschluss an das Gefäßlumen konnte jedoch erst nach Einsatz eines Reentry-Katheters erreicht werden. Die Patienten wurden nach 6, 12, 18 und 24 Monaten nachuntersucht, wobei der Knöchel-Arm-Index (KAI) und das Rutherfordstadium bestimmt wurden. Zudem wurde eine Duplex-Sonografie zur Evaluierung der Offenheitsrate durchgeführt. Ergebnisse: Die technische Erfolgsrate betrug 100 %. Bei allen Patienten wurde zur Etablierung des Rekanalisationstrakts zusätzlich zur Ballon-Angioplastie eine Stent-Implantation durchgeführt. Das mittlere Rutherford-Stadium sank von initial 3,6 ± 0,9 auf 0,33 ± 0,57 und der KAI stieg von 0,67 ± 0,06 auf 1,2 ± 0 nach 24 Monaten. Die Duplex-Sonografie ergab bei allen Patienten kein Hinweis auf eine Restenose. Schlussfolgerung: Der Reentry-Katheter erlaubt bei der subintimalen Rekanalisation von chronisch verschlossenen Beckengefäßen einen sicheren Anschluss an das wahre Lumen. Nach der subintimalen Rekanalisation konnte zudem eine signifikante Reduktion des Rutherford-Stadiums, eine Steigerung des KAI und eine gute Offenheitsrate im Verlauf von 2 Jahren beobachtet werden.

Abstract

Purpose: To demonstrate the value of a Reentry-Catheter for true lumen access after subintimal revascularization of chronic iliac artery occlusions. Materials and Methods: Subintimal revascularization was performed in 5 patients (mean age: 67 ± 12 years; female: 3, male: 2) with total iliac artery occlusion (TASC B to D), but without gaining access to the true lumen distal to the occlusion. Subsequently, a Reentry-Catheter was used to establish reentry and a new subintimal tract. Patients were followed up after 6, 12 and 24 months for clinical re-evaluation to determine the Rutherford score and the ankle brachial index (ABI). In addition, duplex ultrasound was performed to evaluate vessel patency. Results: The primary technical success rate was 100 %. In all cases angioplasty was followed by stent placement to establish the subintimal tract. The mean Rutherford score decreased from 3.6 ± 0.9 to 0.33 ± 0.57 after 24 months, while the ABI increased from 0.67 ± 0.06 to 1.2 ± 0. Vessel patency was observed in all patients available for follow-up examinations. Conclusion: The Reentry-Catheter reliably allowed access to the true lumen after subintimal revascularization of occluded iliac arteries. Results in this small patient cohort showed a significant reduction in the Rutherford score, increase in the ABI, and a good patency rate after two years.

angiography - vascular - angioplasty - interventional procedures

References

• 1 Norgren L, Hiatt W R, Dormandy J A et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II).  J Vasc Surg. 2007;  45 S5-S67
• 2 Hertzer N R, Bena J F, Karafa M T. A personal experience with direct reconstruction and extra-anatomic bypass for aortoiliofemoral occlusive disease.  J Vasc Surg. 2007;  45 527-535 ; discussion 535
• 3 Bargellini I, Petruzzi P, Scatena A et al. Primary infrainguinal subintimal angioplasty in diabetic patients.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2008;  31 713-722
• 4 Gupta A K, Ravimandalam K, Rao V R et al. Total occlusion of iliac arteries: results of balloon angioplasty.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1993;  16 165-177
• 5 Wiesinger B, Steinkamp H, König C et al. Technical report and preliminary clinical data of a novel catheter for luminal re-entry after subintimal dissection.  Invest Radiol. 2005;  40 725-728
• 6 Bolia A, Miles K A, Brennan J et al. Percutaneous transluminal angioplasty of occlusions of the femoral and popliteal arteries by subintimal dissection.  Cardiovasc Intervent Radiol. 1990;  13 357-363
• 7 Kjellgren O, Feld S, Loyd D et al. Successful treatment of chronic total peripheral occlusions that failed conventional techniques using the stiff backend of the Glidewire.  Cathet Cardiovasc Diagn. 1995;  36 360-363
• 8 Ramjas G, Thurley P, Habib S. The use of a re-entry catheter in recanalization of chronic inflow occlusions of the common iliac artery.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2008;  31 650-654
• 9 Lipsitz E C, Ohki T, Veith F J et al. Does subintimal angioplasty have a role in the treatment of severe lower extremity ischemia?.  J Vasc Surg. 2003;  37 386-391
• 10 Jacobs D L, Cox D E, Motaganahalli R. Crossing chronic total occlusions of the iliac and femoral-popliteal vessels and the use of true lumen reentry devices.  Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2006;  18 31-37
• 11 Jacobs D L, Motaganahalli R L, Cox D E et al. True lumen re-entry devices facilitate subintimal angioplasty and stenting of total chronic occlusions: Initial report.  J Vasc Surg. 2006;  43 1291-1296
• 12 Met R, Van Lienden K P, Koelemay M J et al. Subintimal angioplasty for peripheral arterial occlusive disease: a systematic review.  Cardiovasc Intervent Radiol. 2008;  31 687-697
• 13 Murphy T P. Subintimal revascularization of chronic iliac artery occlusions.  J Vasc Interv Radiol. 1996;  7 47-51
• 14 Sacks D. The TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC) on the Management of Peripheral Arterial Disease.  J Vasc Interv Radiol. 2003;  14 S351
• 15 Ingle H, Nasim A, Bolia A et al. Subintimal angioplasty of isolated infragenicular vessels in lower limb ischemia: long-term results.  J Endovasc Ther. 2002;  9 411-416
• 16 Mixon T A. Novel technique using the Outback(R) LTDtrade mark catheter for a common iliac artery occlusion.  Catheter Cardiovasc Interv. 2009;  73 415-418
• 17 Adam D J, Beard J D, Cleveland T et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial.  Lancet. 2005;  366 1925-1934
• 18 Carsten 3 rd C G, Kalbaugh C A, Langan 3 rd E M et al. Contemporary outcomes of iliofemoral bypass grafting for unilateral aortoiliac occlusive disease: a 10-year experience.  Am Surg. 2008;  74 555-559 ; discussion 559 – 560
• 19 Vorwerk D, Guenther R W. Mechanical revascularization of occluded iliac arteries with use of self-expandable endoprostheses.  Radiology. 1990;  175 411-415
• 20 Klein W M, Graaf van der Y, Seegers J et al. Dutch iliac stent trial: long-term results in patients randomized for primary or selective stent placement.  Radiology. 2006;  238 734-744
• 21 Schurmann K, Mahnken A, Meyer J et al. Long-term results 10 years after iliac arterial stent placement.  Radiology. 2002;  224 731-738