Leberfibrose – Diagnose und Therapiemöglichkeiten

Eine Leberfibrose beschreibt die Vernarbung des Leberparenchyms, welche durch eine chronische Schädigung der Leber entsteht. Eine Leberfibrose kann prinzipiell bei jeder chronischen Lebererkrankung auftreten und bestimmt, im Falle des Fortschreitens zur Leberzirrhose, die Prognose der Patienten. Klinisch fällt eine Leberfibrose meistens durch erhöhte Leberwerte auf, während die initiale klinische Symptomatik von betroffenen Patienten häufig unspezifisch ist. Der Goldstandard zur Diagnose und Quantifizierung einer Leberfibrose ist die Leberbiopsie, jedoch sind in den letzten Jahren nicht invasive Verfahren entwickelt worden, die bei einigen Patienten eine Alternative zur Biopsie darstellen. Bei Nachweis einer signifikanten Fibrose sind die therapeutischen Ziele die Stabilisierung der Erkrankung oder deren Rückbildung. Hierzu stehen in erster Linie an der Ätiologie orientierte Therapien zur Verfügung. Unspezifische, d. h. ätiologieunabhängige Therapien werden ebenfalls aktiv evaluiert, stehen aber aktuell noch nicht für die klinische Praxis zur Verfügung.

Liver fibrosis represents scarring of the liver parenchyma in response to chronic liver damage. All chronic liver diseases can result in liver fibrosis. In case of a progression of fibrosis to liver cirrhosis, the prognosis of affected patients is strongly impaired. Liver fibrosis is usually detected by elevated liver enzymes, while initial clinical symptoms are mild and unspecific in most patients. The gold standard for the diagnosis and quantification of liver fibrosis is percutaneous liver biopsy. In recent years, a number of non-invasive techniques have been developed which harbour the potential to replace liver biopsy under certain conditions. When liver fibrosis is detected, therapy is initiated with the aim to either halt the progression of liver scarring or even to induce its regression. In most cases such therapies are based on the aetiology of the underlying liver disease. However, non-specific antifibrotic therapies, which are not oriented on the aetiology of the liver disease, are also actively investigated in clinical trials but are not yet available for daily use.

Key words

Chronic liver diseases - liver fibrosis - non-invasive fibrosis detection - antifibrotic therapies - risk factors

Literatur

• 1 Poynard T, Mathurin P, Lai CL et al.. A comparison of fibrosis progression in chronic liver diseases.  J Hepatol. 2003;  38 257
• 2 Hellerbrand C, Wasmuth HE. Genomewide genetic association studies in hepatology: the end of searching for the needle in the haystack?.  Hepatology. 2007;  46 1661
• 3 Goodman ZD. Grading and staging systems for inflammation and fibrosis in chronic liver diseases.  J Hepatol. 2007;  47 598
• 4 Shaheen AA, Myers RP. Diagnostic accuracy of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the prediction of hepatitis C-related fibrosis: a systematic review.  Hepatology. 2007;  46 912
• 5 Poynard T, Morra R, Halfon P et al.. Meta-analyses of FibroTest diagnostic value in chronic liver disease.  BMC Gastroenterol. 2007;  7 40
• 6 Rosenberg WM, Voelker M, Thiel R et al.. Serum markers detect the presence of liver fibrosis: a cohort study.  Gastroenterology. 2004;  127 1704
• 7 Roulot D, Czernichow S, Le Clesiau H et al.. Liver stiffness values in apparently healthy subjects: influence of gender and metabolic syndrome.  J Hepatol. 2008;  48 606
• 8 Sagir A, Erhardt A, Schmitt M et al.. Transient elastography is unreliable for detection of cirrhosis in patients with acute liver damage.  Hepatology. 2008;  47 592
• 9 Hammel P, Couvelard A, O'Toole D et al.. Regression of liver fibrosis after biliary drainage in patients with chronic pancreatitis and stenosis of the common bile duct.  N Engl J Med. 2001;  344 418
• 10 Maylin S, Martinot-Peignoux M, Moucari R et al.. Eradication of hepatitis C virus in patients successfully treated for chronic hepatitis C.  Gastroenterology. 2008;  135 821
• 11 Falize L, Guillygomarc'h A, Perrin M et al.. Reversibility of hepatic fibrosis in treated genetic hemochromatosis: a study of 36 cases.  Hepatology. 2006;  44 472
• 12 Pockros PJ, Jeffers L, Afdhal N et al.. Final results of a double-blind, placebo-controlled trial of the antifibrotic efficacy of interferon-gamma1b in chronic hepatitis C patients with advanced fibrosis or cirrhosis.  Hepatology. 2007;  45 569
• 13 Belfort R, Harrison SA, Brown K et al.. A placebo-controlled trial of pioglitazone in subjects with nonalcoholic steatohepatitis.  N Engl J Med. 2006;  355 2297
• 14 Terui Y, Saito T, Watanabe H et al.. Effect of angiotensin receptor antagonist on liver fibrosis in early stages of chronic hepatitis C.  Hepatology. 2002;  36 1022

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