Gestationsbedingte trophoblastäre Erkrankungen und deren zervikale Implantation: Kasuistik und Literaturübersicht

Zusammenfassung

Gestationsbedingte trophoblastäre Erkrankungen stellen eine komplexe Gruppe von Erkrankungen dar. Die trophoblastären Erkrankungen werden nach histopathologischen Kriterien in villöse und nicht villöse eingeteilt. Die WHO-Klassifikation der trophoblastären Erkrankungen umfasst dabei komplette/partielle Molen, invasive Molen, das Chorionkarzinom, den Plazentabetttumor (PSTT), den epitheloiden Trophoblasttumor (ETT), das Plazentabettknötchen (PSN) und die hyperplastische Implantationsstelle des Plazentabetts (exaggerated placental site). Molen im Rahmen von Schwangerschaften treten meist im 1. Trimenon auf, sind grundsätzlich aber ein seltenes Ereignis. Das klinische Erscheinungsbild ist dabei typischerweise durch eine vaginale Blutung in Kombination mit exzessiv hohen beta-hCG-Werten gekennzeichnet. Therapeutische Optionen bestehen im systemischen Einsatz von Methotrexat bzw. in der operativen Sanierung. Molare Schwangerschaften können auch extrauterin bzw. zervikal lokalisiert sein. Vermutlich führen hier die gleichen Faktoren wie bei einer nicht molaren Schwangerschaft zu einer ektopen Implantation. Aktuell sind hierzu 3 Fälle publiziert, die klinisch alle mit einer vaginalen Blutung auffällig wurden und entweder durch Methotrexat oder durch eine Kürettage therapiert wurden. Zusammenfassend scheint auch zur Vermeidung einer molaren ektopen Schwangeschaft ein schonendes chirurgisches Management bei Kürettagen von entscheidender Bedeutung zu sein.

Abstract

Gestational trophoblastic disease is a generic term for a diverse group of medical conditions. The WHO classification of gestational trophoblast disease includes complete and partial hydatidiform mole, invasive mole, choriocarcinoma, placental site trophoblastic tumor (PSTT), epitheloid trophoblastic tumor (ETT), exaggerated placental site and placental site nodule. Molar pregnancies usually present in the first trimester but are a very rare event. The most common symptom is vaginal bleeding in combination with excessive beta-human chorionic gonadotropin (beta-hCG) levels. Therapeutic options are a systemic application of methotrexate or surgery. Hydatidiform moles may have an extrauterine or a cervical location. Presumably, the risk factors for an ectopic localization are similar to those for non-molar pregnancies. Currently, only three cases of cervical hydatidiform molar pregnancies have been reported in the literature. In all three cases the women presented with severe vaginal bleeding and were treated with methotrexate or surgery. In summary, careful surgical treatment during curettage is necessary to avoid molar ectopic pregnancies.

Schlüsselwörter

trophoblastäre Erkrankungen - Mole - Zervix

Key words

gestational trophoblast disease - molar pregnancy - cervix

Literatur

• 1 Shih I E, Kurman R J. Molecular basis of gestational trophoblastic disease.  Curr Mol Med. 2002;  2 1-12
• 2 Berkowitz R S, Goldstein D P. Chorionic tumors.  N Engl J Med. 1996;  335 1740-1748
• 3 Horowitz N S, Goldstein D P, Berkowitz R S. Management of gestational trophoblastic neoplasia (Review).  Semin Oncol. 2009;  36 181-189
• 4 Smith H O. Gestational trophoblast disease epidemiology and trends.  Clin Obstet Gynecol. 2003;  46 541-556
• 5 Van den Veyver I B, Al-Hussaini T K. Biparental hydatidiform moles: a maternal effect mutation affecting imprinting the offspring.  Hum Reprod update. 2006;  12 233-242
• 6 Al-Hussaini T K, Abdel-Alim M A. Habitual complete molar pregnancy: A case report.  Reprod Biomed online. 2001;  3 133-135
• 7 Edwards R, Crow J, Dale S et al. Preimplantation diagnosis and recurrent hydatidiform mole.  Lancet. 1990;  335 1030-1031
• 8 Fallahian M. Familial gestational trophoblastic disease.  Placenta. 2003;  24 797-799
• 9 Kim K R, Park B H, Hong Y O et al. The villous stromal constituents of complete hydatidiform mole differ histologically in very early pregnancy from the normally developing placenta.  Am J Surg Pathol. 2009;  33 176-185
• 10 Kovaks B W, Shahbahram B, Tast D E et al. Molecular genetic analysis of complete hydatidiform moles.  Cancer Genet Cytogenet. 1991;  54 143-152
• 11 Nagymanyoki Z, Growdon W B, Sarno J et al. Vascularization and expression of angiogenic factors in partial and complete molar pregnancies.  J Reprod Med. 2008;  53 589-594
• 12 Altieri A, Franceschi S, Ferlay J et al. Epidemiology and aetiology of gestational trophoblastic diseases.  Lancet Oncol. 2003;  4 670-678
• 13 Garner E L, Goldstein D P, Feltmate C M et al. Gestational trophoblastic disease.  Clin Obstet Gynecol. 2007;  50 112-122
• 14 Niemann I, Petersen L K, Hansen E S et al. Differences in current clinical features of diploid and triploid hydatidiform mole.  BJOG. 2007;  114 1273-1277
• 15 Soper J T, Mutch D G, Schink J C. Diagnosis and treatement of gestational trophoblastic disease.  Gynecol Oncol. 2004;  93 575-585
• 16 Hershman J M. Physiological and pathological aspects of the effect of human chorionic gonadotropin on the thyroid.  Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2004;  18 249-265
• 17 Soto-Wright V, Bernstein M, Goldstein D P et al. The changing clinical presentation of complete hydatidiform molar pregnancy.  Obstet Gynecol. 1995;  86 775-779
• 18 Mangili G, Garavaglia E, Cavoretto P et al. Clinical presentation of hydatidiform mole in northern Italy: has it changed in the last 20 years?.  Am J Obstet Gynecol. 2008;  198 302.e1-302.e4
• 19 Coukos G, Makrigiannakis A, Chung J et al. Complete hydatidiform mole. A disease with a changing profile.  J Reprod Med. 1999;  44 698-704
• 20 Gungor T, Ekin M, Dumanli H et al. Color Doppler ultrasonography in the earlier differentiation of benign molehydatidiforms from malignant gestational trophoblastic disease.  Acta Obstet Gynecol Scand. 1998;  77 860-862
• 21 Masterson L, Chan S B, Bluhm B. Molar pregnancy in emergency department.  Western J Emerg Med. 2009;  10 295-296
• 22 Litschgi M. Hydatidiform mole presenting as an extrauterine pregnancy.  Geburtsh Frauenheilk. 1985;  45 189
• 23 Growdon W B, Wolfberg A J, Goldstein D P et al. Evaluating methotrexate treatment in patients with low-risk postmolar gestational trophoblastic neoplasia.  Gynecol Oncol. 2009;  112 353-357
• 24 Ginsburg E S, Frates M C, Rein M S et al. Early diagnosis and treatment of cervical pregnancy in an in vitro fertilization program.  Fertil Steril. 1994;  61 966-969
• 25 Kung F T, Chang S Y, Tsai Y C et al. Subsequent reproduction and obstetric outcome after methotrexate treatment of cervical pregnancy: a review of original literature and collaborative follow up.  Hum Reprod. 1997;  12 591-595
• 26 Shih I-M. Gestational trophoblastic neoplasia–pathogenesis and potential therapeutic targets (Review).  Lancet Oncol. 2007;  8 642-650
• 27 Lim A K, Agarwal R, Seckl M J et al. Embolization of bleeding residual uterine vascular malformations in patients with treated gestational trophoblastic tumors.  Radiology. 2002;  222 640-644
• 28 Bouyer J, Coste J, Fernandez H et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population based study of 1800 cases.  Human Reprod. 2002;  17 3224-3230
• 29 Dicker D, Feldberg D, Samuel N et al. Etiology of cervical pregnancy. Association with abortion, pelvic pathology, IUDs and Asherman's syndrome.  J Reprod Med. 1985;  30 25-27
• 30 Parente J T, Chau-Su O, Levy J et al. Cervical pregnancy analysis.  Obstet Gynecol. 1983;  62 79-82
• 31 Marcovici I, Rosenzweig B A, Brill A I et al. Cervical pregnancy.  Obstet Gynecol Surv. 1994;  49 49-55
• 33 Tsukihara S, Harada T, Terakawa N. Ultrasound-guided local injection of methotrexate to treat an invasive hydatidiform mole.  J Obstet Gynecol Res. 2004;  30 202-204
• 34 El-Helw L M, Hancock B W. Treatment of metastatic gestational trophoblastic neoplasia.  Lancet Oncol. 2007;  8 715-724
• 35 Aytan H, Caliskan A C, Demirturk F et al. Cervical partial hydatidiform molar pregnancy.  Gynecol Obstet Invest. 2008;  66 142-144
• 36 Chapman K. Cervical pregnancy with hydatidiform mole.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2001;  80 657-658
• 37 Wee H Y, Tay E H, Soong Y et al. Cervical hydatidiform molar pregnancy.  J Obstet Gynecol. 2003;  43 473-474