Die Vakzination mit inaktivierten Laktobazillen oder mit Heliotherapie kann die Lebensqualität von Frauen mit chronisch rezidivierender vulvovaginaler Kandidose verbessern – Eine prospektive 3-armige randomisierte Studie

Zusammenfassung

Problem: Alle antimykotischen Therapien bei chronisch rezidivierender Vaginalkandidose (CRVC) sind unbefriedigend, solange es keine Immuntherapien gibt. Methode: Es wurden 3 Gruppen von je 30 nicht schwangeren Frauen zwischen 18 und 67 Jahren (6 postmenopausal, aber hormonsubstituiert) mit CRVC im Jahr 2002 und 2003 untersucht mit Vaginalnativpräparat, Hefepilzkultur mit Artbestimmung, Messung des Interleukin-(IL-)10, -12, -13 und -16, vaginalem sekretorischem und peripherem IgA, periphere T-Leukozyten-Subpopulation, IgM, IgA und IgG bei Visite 1 vor der Behandlung, Visite 2 6–12 Wochen und Visite 3 12 Monate später. Alle Patienten beantworteten validierte Fragebögen zum Gesundheitsstatus (SF-36) und zur Lebensqualität (PLC) und 20 eigene, nicht validierte Fragen über die Kandidose, ihre Sexualität und ihre Lebensqualität. Die Laktobazillusvakzine mit 7 × 10⁹ inaktivierten Laktobazillen von 8 verschiedenen Spezies (Gynatren®, Strathmann, Hamburg, Deutschland) wurde 3-mal alle 2 Wochen intramuskulär injiziert (Gruppe 1). Die Heliotherapie (Gruppe 2) wurde entsprechend dem medizinisch ermittelten Hauttyp mit Ultraviolett-A- und ‐B-Strahlen 3-mal pro Woche für 6 Wochen durchgeführt (Tancan 8000, Dr. Kern, Driedorf). Ciclopyroxolamin-100‐mg-Vaginaltabletten (Taurus Pharma, Frankfurt) wurde 6 Tage lang einmal täglich gegeben (Gruppe 3). Die Beschwerden der CRVC reduzierten sich signifikant von 6,3- zu 1,5-mal pro Jahr in allen Gruppen, ohne dass die positiven Pilzkulturen sich entscheidend änderten. Die Scores für Lebensqualität und Gesundheitsstatus wurden signifikant in den Gruppen 2 mit einigen Vorteilen in Gruppe 1 verbessert. Die peripheren T-Lymphozyten wurden in allen Gruppen ohne Signifikanz aktiviert. Vaginales IL-13 als Mediator von Allergien sank signifikant in den Gruppen 1 und 2 mit Korrelation zum klinischen Erfolg ab. Das antiinflammatorische IL-10 sank nicht signifikant in allen Gruppen ab. Viele Patienten äußerten Symptome, ohne dass die Pilzkultur positiv war. Ergebnis: Die Immunmodellation durch die Injektion einer Laktobazillusvakzine oder eine Heliotherapie sowie das intensive persönliche Kümmern durch die Studienärzte konnte die Lebensqualität von Patientinnen mit CRVC verbessern.

Abstract

Objective: All antimycotic therapies for chronic recurrent vulvovaginal candidosis (CRVS) are unsatisfactory as long as there is no immunotherapy. Methods: Three groups of 30 non-pregnant women aged between 18 and 67 years (6 post-menopausal, but with hormone replacement therapy) with CRVC were investigated in 2002 and 2003 by vaginal smear, yeast culture with species determination, the measurement of interleukin (IL) 10, 12, 13 and 16, vaginal and peripheral secretory IgA (sIgA), peripheral T-leucocyte subpopulations, IgM, IgA and IgG prior to treatment, and 6–12 weeks and 12 months after treatment. All patients answered validated questionnaires about their health (SF-36) and quality-of-life (PLC) and 20 own non-validated questions about their candidosis, sexuality and quality-of-life. Lactobacillus vaccination consisting of 7 × 10⁹ inactivated lactobacilli of 8 species (Gynatren®, Strathmann, Hamburg, Germany) was administered 3 times by intramuscular injection every 2 weeks (group 1). Group 2 had heliotherapy performed according to skin type with suberythematous doses of ultraviolet A and B rays administered 3 times per week for 6 weeks (Tancan 8000, Dr. Kern, Driedorf, Germany). Ciclopyroxolamine (100 mg) vaginal tablets (Taurus Pharma, Frankfurt, Germany) were given once a day for 6 days to patients in group 3. Results: Clinical signs of CRVC decreased significantly from a mean of 6.3 to 1.5/year in all groups, but vaginal yeast cultures did not. Quality-of-life and health status scores were significantly better after treatment in groups 1 and 2 with a slightly higher improvement in group 1. Peripheral T‐lymphocytes were unsignificantly activated in all groups. Vaginal IL-13 as a mediator of allergy decreased significantly in groups 1 and 2 and this decrease correlated with clinical success. Anti-inflammatory IL-10 decreased in all groups but this decrease was not significant. Many patients suffered from symptoms but had negative yeast cultures. Conclusion: Immunomodulation with the injection of a lactobacillus vaccine or heliotherapy and intensive personal care can help to improve the quality-of-life of patients with CRVC.

Schlüsselwörter

chronisch rezidivierende Vaginalkandidose - Laktobazillusvakzine - Heliotherapie - Immunologie - Psychologie

Key words

chronic recurrent vaginal candidosis - lactobacillus vaccination - heliotherapy - immunology - psychology

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