Der Klinikarzt 2011; 40(4): 192-195
DOI: 10.1055/s-0031-1280622
Schwerpunkt

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Systolische Herzinsuffizienz – Therapeutische Möglichkeiten durch Implementierung neuer Studienergebnisse

Systolic heart failure – Therapeutic options from the implementation of new trial resultsRolf Wachter1
  • 1Abteilung Kardiologie und Pneumologie, Herzzentrum Göttingen, Göttingen
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Publikationsverlauf

Publikationsdatum:
18. Mai 2011 (online)

Die systolische Herzinsuffizienz ist definiert als eine Erkrankung mit typischen klinischen Zeichen und Symptomen der Herzinsuffizienz bei Nachweis einer eingeschränkten systolischen Herzfunktion (Ejektionsfraktion < 50 %). Die 5-Jahres-Überlebensrate hospitalisierter Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz beträgt nur ca. 40 %. Neben Basismaßnahmen (z. B. Kochsalzrestriktion, regelmäßige körperliche Betätigung), die der Patient selbst ergreifen kann, ist eine Therapie mit ACE-Hemmer und Betablocker die Grundlage der pharmakologischen Therapie. Vorgestellt werden neue Studien, die den Aldosteronantagonismus, die selektive Herzfrequenzreduktion sowie den Ausgleich eines Eisendefizits untersucht haben. Außerdem werden die Daten der HF-ACTION-Studie, der größten bisher durchgeführten kontrollierten Studie zu körperlichem Training bei systolischer Herzinsuffizienz, kritisch analysiert. Als Ergänzung erfolgt eine Darstellung der wesentlichen Möglichkeiten, mit Schrittmachern, Defibrillatoren und anderen Geräten die Symptomatik und Prognose der Erkrankung zu verbessern.

Systolic heart failure is defined as a disease with the typical clinical signs and symptoms of heart failure and the detection of an impaired systolic heart function (ejection fraction < 50%). The 5-year survival rate of hospitalized patients is only about 40%. Besides basic measures (e.g., reduced salt consumption, regular physical activity) that the patients can undertake on their own, therapy with ACE inhibitors and beta-blockers is the fundamental pharmacological intervention. The present article introduces new trials that have studied aldosterone antagonism, selective reduction of heart rate as well as the compensation of iron deficits. In addition, data from the HF-ACTION study, the as yet largest controlled study of physical training for systolic heart failure patients, are analyzed critically. A presentation of the main options to alleviate the symptoms and improve the prognosis of the disease is included as a supplement.

Literatur

  • 1 Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G et al.. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.  Eur Heart J. 2008;  29 2388-2442
  • 2 Owan TE, Hodge DO, Herges RM et al.. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction.  N Engl J Med. 2006;  355 251-259
  • 3 Brenner H, Stegmaier C, Ziegler H. Verbesserte Langzeitüberlebensraten von Krebspatienten: Die unterschätzen Fortschritte der Onkologie.  Dt Aerzteblatt. 2005;  102 2628-2633
  • 4 Pitt B, Zannad F, Remme WJ et al.. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators.  N Engl J Med. 1999;  341 709-717
  • 5 Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S et al.. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial.  Lancet. 2003;  362 772-776
  • 6 McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K et al.. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function angiotensin-converting-enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial.  Lancet. 2003;  362 767-771
  • 7 OŽConnor CM, Whellan DJ, Lee KL et al.. Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-Action randomized controlled trial.  JAMA. 2009;  301 1439-1450
  • 8 Anker SD, Comin J Colet, Filippatos G et al.. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency.  N Engl J Med. 2009;  361 2436-2448
  • 9 Swedberg K, Komajda M, Böhm M et al.. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomized placebo-controlled study.  Lancet. 2010;  376 875-885
  • 10 Böhm M, Swedberg K, Komajda M et al.. Heart rate as a risk factor in chronic heart failure (SHIFT): the association between heart rate and outcomes in a randomized placebo-controlled trial.  Lancet. 2010;  376 886-894
  • 11 Zannad F, McMurray JJ, Krum H et al.. Eplerenone in patients with systolic heart failure and mild symptoms.  N Engl J Med. 2011;  364 11-21
  • 12 Juurlink DN, Mamdani MM, Lee DS et al.. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study.  N Engl J Med. 2004;  351 543-551
  • 13 Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J et al.. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure.  N Engl J Med. 2004;  350 2140-2150
  • 14 Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS et al.. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events.  N Engl J Med. 2009;  361 1329-1338
  • 15 Borggrefe MM, Lawo T, Butter C et al.. Randomized, double blind study of non-excitatory, cardia contractility modulation electrical imulses for symptomatic heart failure.  Eur Heart J. 2008;  29 1019-1028

Korrespondenz

PD Dr. med. Rolf Wachter

Abteilung Kardiologie und Pneumologie Herzzentrum Göttingen Universitätsmedizin Göttingen

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