Die Kontrastumkehr als Methode zur Optimierung der perinealen Ultraschalldiagnostik bei urethralen und paraurethralen Pathologien

Zusammenfassung

Ziel: Ziel ist es, zu zeigen, wie das Verfahren der Kontrastumkehr die diagnostischen Möglichkeiten der Perinealsonografie hinsichtlich besonderer Pathologien erweitern kann. Material und Methoden: An 42 Frauen mit Harninkontinenz überprüften zwei unabhängige Untersucher zunächst die Darstellbarkeit dreier sonografischer Bezugspunkte für die Routineuntersuchung (Urethra, meatus urethrae internus, Blasengrund) vergleichend in B-Bild und Kontrastumkehr. Zur Auswertung wurde ein Übereinstimmungskoeffizient berechnet und die resultierenden Unterschiede auf Signifikanz geprüft. Zusätzlich wurden im Rahmen des klinischen Alltags einige paraurethrale Pathologien (z. B. paraurethrale Abszesse, Skene-Drüsen und Urethra-Divertikel) beobachtet. Ihre Darstellbarkeit in B-Bild und Kontrastumkehr wurde mithilfe von Bildbeispielen vergleichend illustriert. Ergebnisse: Die Reproduzierbarkeit der Darstellung der sonografischen Bezugspunkte zeigte in Kontrastumkehr und B-Bild keinen signifikanten Unterschied. Paraurethrale Pathologien und postoperative Situs konnten in Kontrastumkehr deutlicher dargestellt werden. Schlussfolgerung: Das Verfahren der Kontrastumkehr weist in der klinischen Routine keine signifikanten Unterschiede zum B-Bild auf. In der Darstellung paraurethraler Pathologien ist die Kontrastumkehr durch schärfere Konturen dem B-Bild überlegen, sodass das Verfahren bei unklaren Befunden Abhilfe schaffen kann. Die Umkehrung der Kontrastverhältnisse und daraus resultierende mögliche Trugschlüsse erfordern jedoch den ständigen Abgleich mit dem B-Bild, sodass wir die Kontrastumkehr nicht als Ersatz für etablierte Verfahren wie MRT und laterales Zysturethrogramm sehen, sondern als eine Einstieg- und Ergänzungsuntersuchung.

Abstract

Purpose: The aim of our study was to show how using contrast inversion extends the diagnostic value of perineal ultrasound, in particular with regard to paraurethral pathologies. Materials and Methods: To assess the practical value of contrast inversion in the daily routine, 42 women with urinary incontinence underwent perineal ultrasound examination. Pictures were converted to contrast inversion and then checked for the visibility of sonographic reference points for urogynecological measurements (urethra, meatus urethrae internus, vesical base) by two independent evaluators both in B-mode and contrast inversion. Visibility was compared using a coefficient of agreement. The results were then tested for significance. In addition, in our clinical routine we detected several paraurethral pathologies (e. g. paraurethral abscess, glandula paraurethralis, urethral diverticulum), each being presented in B-mode and contrast inversion. Results: There was no significant difference between contrast inversion and B-mode with regard to the reproducibility of visibility of the three sonographic reference points. Contrast inversion was superior for depicting paraurethral pathologies and postoperative anatomical findings. Conclusion: With respect to routine evaluation, the two modes do not reveal any significant difference. For the sonographic evaluation of paraurethral pathologies, contrast inversion provides better contour sharpness than B-mode, suggesting a higher diagnostic value for ambiguous anatomical settings. The nature of contrast inversion nevertheless facilitates misinterpretations and requires frequent comparison with B-mode pictures. In conclusion, we propose contrast inversion as an initial screen and a refinement to established diagnostic methods, such as MRI and voiding cysturethrography, not as their substitute.

ultrasound 3D/ 4D - perineal ultrasound - contrast inversion - urinary incontinence - urethral abnormalities

Literatur

• 1 Grischke E M, Dietz H P, Jeanty P et al. A new study method: the perineal scan in obstetrics and gynecology.  Ultraschall in Med. 1986;  7 154-161
• 2 Kohorn E I, Scioscia A L, Jeanty P et al. Ultrasound cystourethrography by perineal scanning for the assessment of female stress urinary incontinence.  Obstet Gynecol. 1986;  68 269-272
• 3 Fink D, Schar G, Perucchini D et al. Comparison of gynecologic and perineal ultrasound examination of women with stress incontinence.  Ultraschall in Med. 1996;  17 285-288
• 4 Bader W, Tunn R, Viereck V et al. Introital and perineal sonography in diagnosing stress urinary incontinence – possible clinical applications.  Ultraschall in Med. 2004;  25 181-190
• 5 Sendag F, Vidinli H, Kazandi M et al. Role of perineal sonography in the evaluation of patients with stress urinary incontinence.  Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2003;  43 54-57
• 6 Pregazzi R, Sartore A, Bortoli P et al. Perineal ultrasound evaluation of urethral angle and bladder neck mobility in women with stress urinary incontinence.  BJOG. 2002;  109 821-827
• 7 Dietz H P. Ultrasound imaging of the pelvic floor. Part II: three-dimensional or volume imaging.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2004;  23 615-625
• 8 Valsky D V, Yagel S. Three-dimensional transperineal ultrasonography of the pelvic floor: improving visualization for new clinical applications and better functional assessment.  J Ultrasound Med. 2007;  26 1373-1387
• 9 Dietz H. Does the tension-free vaginal tape stay where you put it?.  American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2003;  188 950-953
• 10 Flock F, Kohorst F, Kreienberg R et al. Ultrasound assessment of tension-free vaginal tape (TVT).  Ultraschall in Med. 2011;  32 S35-S40
• 11 Keefe B, Warshauer D M, Tucker M S et al. Diverticula of the female urethra: diagnosis by endovaginal and transperineal sonography.  Am J Roentgenol. 1991;  156 1195-1197
• 12 Kim B, Hricak H, Tanagho E A. Diagnosis of urethral diverticula in women: value of MR imaging.  Am J Roentgenol. 1993;  161 809-815
• 13 Merz E. Standardisierung der Bilddarstellung bei der transvaginalen Sonographie.  Gynäkol Geburtsh. 1991;  1 37-38
• 14 Schaer G N, Koechli O R, Schuessler B et al. Perineal ultrasound: determination of reliable examination procedures.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1996;  7 347-352
• 15 Jurgens J. Perineal sonography: using time modulated 2D-ultrasound in a freehand 3D technique.  Ultraschall in Med. 2004;  25 54-57
• 16 Shah W, Honeck P, Kwon S T et al. The role of perineal ultrasound compared to lateral cysturethrogram in urogynecological evaluations.  Aktuelle Urol. 2007;  38 144-147