Einfluss der histologischen Regression nach präoperativer Chemotherapie auf das Überleben nach Resektion kolorektaler Lebermetastasen

Die Operation kolorektaler Lebermetastasen (CRC-LM) ist etabliert im Management resektabler Herde. Eine präoperative Chemotherapie (CTx) wird häufig in neoadjuvanter Intention (irresektable oder resektable CRC-LM) verabreicht. Der pathologische Tumorregressionsgrad (TRG) wurde bei anderen Tumorentitäten bereits als prognostischer Faktor identifiziert, bei CRC-LM liegen nur wenige Daten vor. Wir evaluierten deshalb den TRG bei Patienten nach präoperativer CTx von CRC-LM und korrelierten ihn mit dem Überleben.

Methoden: In vorliegende Studie wurden 89 Patienten eingeschlossen, die vor Resektion von CRC-LM eine CTx (innerhalb 6 Monate präop.) erhalten hatten, bei denen der TRG ausgewertet werden konnte und Überlebensdaten vorlagen. Der TRG wurde von Grad 1 (komplette Regression) bis Grad 5 (keine Regression) klassifiziert. 76% erhielten eine Oxaliplatin- oder Irinotecan-basierte CTx, in 27% erfolgte eine ‘targeted therapy’ mit Antikörpern. Die Dauer der CTx betrug im Median 6 (1–24) Monate, es lagen median 2 (1–11) CRC-LM vor. Eine (erweiterte) Hemihepatektomie erfolgte in 57%. Eine hepatische R0-Resektion gelang in 89%, eine Gesamt-R0-Situation in 77%.

Ergebnisse: 4% der Fälle zeigten eine Totalregression, 27% ein gutes/mittleres Ansprechen (TRG 2/3) und 69% ein geringes/kein Ansprechen (TRG 4/5). Das 5-Jahresüberleben (5JÜL) aller 89 Patienten betrug 41%. In der Univarianzanalyse waren ein Gesamt-R0 (5JÜL 47% vs. 21% bei Gesamt-R+; p=0,005) und der TRG (5JÜL rechnerisch 100% bei Totalregression, 53% bei TRG 2/3 und 33% bei TRG 4/5; p=0,08) mit der Prognose korreliert. Andere Faktoren wie Geschlecht, Tumorzahl, Tumorgröße, N-Status und Lokalisation Primarius sowie Dauer und Art der CTx korrelierten uni- und multivariat nicht mit dem Überleben. In der multivariaten Analyse waren der Gesamtresektionsstatus (p<0,02) und der TRG (p=0,06) mit der Prognose assoziiert.

Schlussfolgerungen: Wie in wenigen Voruntersuchungen angedeutet zeigen nur wenige Patienten eine Totalregression der CRC-LM nach CTx. In unserer (selektionierten) Patientengruppe konnte ein relevanter Einfluss der Tumorregression auf die Prognose nachgewiesen werden. Diese Information sollte für die Verlaufsprognose und ggf. weitere Therapieplanungen berücksichtigt werden.