Zufallsbefunde in der Bildgebung – was tun? – Ein kleiner Leitfaden

Im Bereich der kraniellen Bildgebung konnten bei Reihenuntersuchungen gesunder Probanden pathologische Befunde als Zufallsbefund erhoben werden, deren Häufigkeit deutliche Altersunterschiede aufwiesen. Bei jungen Männern mit einem mittleren Alter von 20,5 Jahren liegt die Prävalenz von Arachnoidalzysten bei 1,7 %, von vaskulären Läsionen bei 0,52 %, und von intrakraniellen Raumforderungen bei 0,47 %. Bei einer älteren Population mit einem mittleren Alter von 63,3 Jahren wurden mit 7,2 % am häufigsten stumme Ischämien festgestellt, gefolgt von 1,8 % Aneurysmen und 1,6 % benignen Raumforderungen. Bei den meisten inzidentell aufgedeckten Pathologien besteht nach der aktuellen Datenlage kein akuter Handlungsbedarf. Es wird die regelmäßige Kontrolle empfohlen, wobei je nach Größenprogredienz und klinischer Entwicklung nach einer sorgfältigen Nutzen/Risikoanalyse eine zielgerichteteTherapie eingeleitet werden kann. Im Bereich der spinalen Bildgebung finden sich häufig pathologische Veränderungen, die aufgrund einer fehlenden klinischen Korrelation ebenfalls als Zufallsbefunde eingeordnet werden müssen. So werden häufig degenerative Deckplattenveränderungen als pathologisches Merkmal beschrieben, wobei diese zumeist nicht schmerzhaft sind. Ebenfalls lässt sich kein sicherer Zusammenhang zwischen dem Schweregrad einer lumbalen Spinalkanalstenose und dem Auftreten einer Claudicatio spinalis feststellen. So unterscheidet den Zufallsbefund von einem symptomatischen Befund in den meisten Fällen das klinische Bild, welches essenziell für die Gesamtbeurteilung des individuellen Falles bleibt.

With the broad availability and enhanced spatial resolution of brain and spinal MRI, the probability of the emersion of asymptomatic lesions increases. Serial investigations of test persons showed pathological incidental findings with the prevalence depending on the age of the investigated subjects. In young males with a mean age of 20.5 years the prevalence of arachnoidal cysts is 1.7 %, of vascular lesions 0.52 %, and of intracranial tumors 0.47 %. In contrast, in an older population with a mean age of 63.3 years the most prevalent finding was silent strokes with 7.2 %, followed by intracranial aneurysms with 1.8 %, and intracranial tumors with 1,6 %. In the vast majority of incidentally detected pathologies no therapeutic intervention had to be instituted. However, these findings have to be controlled on a regular basis, and according to the radiological and to the clinical course a thorough risk/benefit analysis has to be done before initiation of the appropriate therapy. Spinal imaging also reveals a magnitude of pathological findings, that have to be classified as incidental, since most of them seem not to correlate with clinical symptoms. These radiological findings include degenerative end-plate changes, the presence of disc herniations or degenerative lumbar stenosis. The clinical condition of the patient determines the radiological finding to be incidental or symptomatic which underlines the importance of the individualized consideration and determination of the therapeutic regime for each patient.

Key words

Emersion of asymptomatic lesionsm - pathological incidental findings - incidental cranial findings - incidental spinal findings

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