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DOI: 10.1055/s-0031-1292817
Katheterablation von paroxysmalem Vorhofflimmern: großzügigere Indikationsstellung durch verbesserte Sicherheit der Pulmonalvenenisolation mittels Cryoballon – Fall 11/2011
Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: extended recommendations considering safety improvements of pulmonary vein isolation with a cryoballoon – Case 11/2011Publication History
Publication Date:
17 November 2011 (online)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 71-jähriger Patient stellte sich wegen seit 4 Jahren, trotz Rhythmusprophylaxe mit Flecainid und Bisoprolol, anfallsweise auftretender Palpitationen, Atemnot und Müdigkeit vor. Im durchgeführten Langzeit-EKG konnte ein paroxysmales Vorhofflimmern dokumentiert werden.
Untersuchungen: Die Ergometrie ergab bei insgesamt hypertensiver Reaktion keinen Hinweis auf eine belastungsinduzierte Koronarinsuffizienz. In der transösophagealen Echokardiographie konnten intrakavitäre Thromben ausgeschlossen werden.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose eines therapierefraktären, paroxysmalen Vorhofflimmerns gestellt und eine Pulmonalvenenisolation mit der Cryoballontechnik durchgeführt. In der 3-Monats-Nachsorgeuntersuchung konnte im 7-Tage-Holter kein paroxysmales Vorhofflimmern mehr nachgewiesen werden.
Folgerung: Im Vergleich zur pharmakologischen Rhythmuskontrolle ist die interventionelle Pulmonalvenenisolation bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern eine effektivere Therapieoption. Die Indikation zur Ablation sollte rechtzeitig erfolgen um ein strukturelles, atriales Remodeling und dadurch Chronifizierung des Vorhofflimmerns zu vermeiden. Die Entwicklung neuer Ablationstechniken trägt zur wesentlichen Vereinfachung der Prozedur und Steigerung des Sicherheitsprofils bei. Sollten sich die vielversprechenden Ergebnisse zur Effektivität und Sicherheit der Cryoablation in laufenden kontrollierten Studien bestätigen, könnte die Erweiterung der Empfehlung zur Katheterablation als Erstlinientherapie bei Patienten mit paroxysmalen Vorhofflimmern zu erwarten sein.
Abstract
History and admission findings: A 71-year-old, male patient was referred to our clinic for paroxysmal palpitations with dyspnoe and fatigue since four years despite pharmacological treatment with flecainide and bisoprolol.
Investigations: A paroxysmal atrial fibrillation was documented in a 24-hour Holter recording. A bicycle ergometry showed a hypertensive reaction during exercise without any sign of coronary insufficiency. Intracardiac thrombi could by excluded by transesophageal echocardiography.
Diagnosis, treatment and course: The diagnosos of a drug-refractory paroxysmal atrial fibrillation was made and cryoballoon pulmonary vein isolation was performed. A follow-up 3 months after the ablation disclosed a freedom from atrial fibrillation documented in 7-day Holter recording.
Conclusions: Compared to pharmacological rhythm control, interventional treatment has been established as more effective therapy for paroxysmal atrial fibrillation. However, patients should be referred to the ablation early enough to avoid structural atrial remodeling and thus transition into persistent or permanent atrial fibrillation. New technical developments e.g. cryoballoon catheter-system simplifies the procedure and has been reported to be effective and safe to use for circumferential pulmonary vein isolation. Should the very promising preclinical data on efficacy and safety of cryothermal energy ablation be confirmed by results of ongoing, controlled trials, the catheter ablation may become the fist-line treatment for all patients with paroxysmal atrial fibrillation.