Z Geburtshilfe Neonatol 2011; 215 - FV13_01
DOI: 10.1055/s-0031-1293282

Die modifizierte Rucksacknaht bei schwerer Atonie

M Fuidl 1, D Kusnierczak 1, A Luttkus 2
  • 1Ev. Krankenhaus Bielefeld Gilead, Perinatalzentrum Bethel, Bielefeld
  • 2Ev. Krankenhaus Bielefeld Gilead, Perinatalzentrum Bethel, Bielefeld

Ziel: Seit 2008 wird bei einer schweren Atonie in unserer Klinik die Rucksacknaht in modifizierter Technik durchgeführt. Läßt sich auf der Basis von elf Fällen der letzten vier Jahre eine Empfehlung zum Einsatz der Rucksacknaht abgeben?

Methodik: Die schwere therapierefraktäre Atonie wurde definiert durch den frustranen Einsatz von Oxytocin, Misoprostol (800µg), Methergin (200µg) und Sulproston (500µg). Mit elf schweren Atonien auf 4340 Entbindungen lag die Rate bei 0,25%. Bei acht dieser elf Fälle persistierte der atone Zustand des Uterus nach Anlage der Naht n. B-Lynch. In diesen acht Fällen wurden zwei zirkuläre unterhalb des Tubenabganges gelegt.

Ergebnis: Folgende Risiken ließen sich zeigen: Zwillingsschwangerschaft (3/11);Sektio (8/11; davon 2 primär) und die Kombination von medikamentöser Einleitung und Geburtsstillstand. Davor wurden diese Frauen mit Oxytocin stimuliert, dies im Median über fünf Stunden. Das mediane Schwangerschaftsalter bei Entbindung war bei 40 SSW. Folgende Befunde wurde als Minimum,Median und Maximum berechnet: BMI. 21, 34, 45; Diagnosestellung "Atonie" in Minuten nach partus: 5, 15, 46; Misprostoleinleitung, n=7, Dosis in µg: 25, 275, 675; niedrigster Hb introperativ in g/dl: 4,6/ 6,1/ 9,9; Blutverlust in ml: 1200, 2500, 4000; Erythrozytenkonzentrate: 2, 4, 14. In einem von drei Fällen von B-Lynch musste hysterektomiert werden (33%). Bei der modifizierten Rucksacknaht lag dieser Anteil bei 12,5% (1/8). Hysteroskopisch und laparaskopisch wurde eine unauffällige Gebärmutter festgestellt. Eine Frau wurde nach mod. B-Lynch-Naht wieder schwanger. Schwangerschaft und Geburt waren problemlos.

Schlussfolgerung: In unserem Kollektiv konnte die Rate der Hysterektomien durch zusätzliche zirkuläre Nähte von 33 auf 12% gesenkt werden. Bei schwerer Atonie ist die Anlage einer Rucksacknaht in Verbindung mit zirkulären Nähten eine vielversprechende Option, die Hysterektomie zu vermeiden, damit die Blutungsintensität schnell zu kontrollieren und die Fertilität zu erhalten.

Atonie - Rucksacknaht