Nierenerkrankungen – Zeitgemäße Diagnostik

Schätzungen zu Folge leiden ca. 10 % der Bevölkerung an einer Nierenerkrankung. Bezogen auf Deutschland wären dies ca. 8,1 Millionen Patienten. Häufig bleiben Nierenerkrankungen lange Zeit unerkannt, da der Verlauf initial asymptomatisch sein kann und weil häufig Symptome oder spezielle Laborwertveränderungen nicht primär mit der Niere assoziiert werden. Insbesondere bei Systemerkrankungen wird eine Nierenbeteiligung häufig erst verspätet diagnostiziert, oder erste Anzeichen hierfür werden unterschätzt. Wann muss man von einer Nierenerkrankung ausgehen? Ist ein älterer Patient mit einer reduzierten glomerulären Filtrationsrate ohne begleitende Proteinurie nierenkrank? Muss eine Mikrohämaturie immer nephrologisch abgeklärt werden? Hat ein Patient mit einer leichten Einschränkung der Nierenfunktion mit begleitender Albuminurie ein ernstzunehmendes kardiovaskuläres Risiko? Und vor allem: Wie erkennen wir Nierenerkrankungen frühzeitig, um eine Progression zu verlangsamen oder sogar zu verhindern?

Bei welchen Symptomen oder klinischen Auffälligkeiten sollte differentialdiagnostisch eine Nierenerkrankung abgeklärt und sollten weiterführende diagnostische Schritte eingeleitet werden?

Renal diseases should be considered more frequently to initiate an appropriate diagnostic and therapy at an early stage of disease and to prevent progression of renal failure. This article gives an overview of the most important symptoms and systemic diseases, which are often associated with renal diseases, and the necessary diagnostic regimes for evaluation.

Key words

Renal disease - microhematuria - proteinuria - edema - estimated glomerular filtration rate (GFR)

• Literatur

• 1 Coll E, Botey A, Alvarez L, Poch E et al. Serum cystatin C as a new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment. Am J Kidney Dis 2000; 36: 29-34
• 2 Rule AD, Larson TS, Bergstralh EJ, Slezak JM, Jacobsen SJ, Cosio FG. Using serum creatinine to estimate glomerular filtration rate: accuracy in good health and in chronic kidney disease. Ann Intern Med 2004; 141: 929-937
• 3 Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999; 130: 461-470
• 4 Voiculescu A, Hofer M, Hetzel GR, Malms J et al. Noninvasive investigation for renal artery stenosis: contrast-enhanced magnetic resonance angiography and color Doppler sonography as compared to digital subtraction angiography. Clin Exp Hypertens 2001; 23: 521-531
• 5 Voiculescu A, Grabensee B, Jung G, Mödder U, Sandmann W. Renovascular disease: a review of diagnostic and therapeutic procedures. Minerva Urol Nefrol 2006; 58: 127-149
• 6 Mishra J, Ma Q, Prada A, Mitsnefes M et al. Identification of neutrophil gelatinase-associated lipocalin as a novel early urinary biomarker for ischemic renal injury. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2534-2543
• 7 Parikh CR, Coca SG, Thiessen-Philbrook H, Shlipak MG et al. TRIBE-AKI Consortium. Postoperative Biomarkers Predict Acute Kidney Injury and Poor Outcomes after Adult Cardiac Surgery. J Am Soc Nephrol [Epub ahead of print] 11.08.2011;
• 8 Parikh CR, Abraham E, Ancukiewicz M, Edelstein CL. Urine IL-18 is an early diagnostic marker for acute kidney injury and predicts mortality in the intensive care unit. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 3046-3052
• 9 Wei C, El HindiS, Li J, Fornoni A et al. Circulating urokinase receptor as a cause of focal segmental glomerulosclerosis. Nat Med 2011; 17: 952-960
• 10 Hoxha E, Harendza S, Zahner G, Panzer U et al. An immunofluorescence test for phospholipase-A2-receptor antibodies and its clinical usefulness in patients with membranous glomerulonephritis. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 2526-2532