Wirksamkeit von BiPAP AutoSV Advanced bei Patienten mit Herzinsuffizienz und zentraler Schlafapnoe

Einleitung:

Die Auto-Servo-Ventilation (ASV) stellt ein wirksames Therapieprinzip bei schlafbezogenen Atmungsstörungen (SBAS) mit begleitender Herzinsuffizienz (HI) dar. Diese Studie untersuchte die Wirksamkeit eines neuen ASV-Modus mit automatischem EPAP (ASV-Advanced) mit bzw. ohne Funktion zur Ausatemerleichterung (Bi-Flex) im Vergleich zu manuell titriertem ASV bei Patienten mit zentralen SBAS und Herzinsuffizienz.

Methodik:

Nach diagnostischer Polysomnografie und Titration unterzogen sich die Patienten 3 aufeinanderfolgenden Therapienächten in zufälliger Reihenfolge: ASV, ASV-Advanced und ASV-Advanced mit Bi-Flex. Für die ASV-Nacht wurde ein gemäß Titrationsnacht bestimmtes EPAP-Niveau gewählt und der IPAP auf EPAP+20cmH₂O eingestellt. Für beide Nächte mit ASV-Advanced regulierte das Gerät die Druckwerte für EPAP und IPAP automatisch mit einer maximalen Druckunterstützung von 20cmH₂O. Bei zusätzlich aktiver Bi-Flex-Funktion wurde diese auf maximale Ausatemerleichterung eingestellt. Die Daten wurden mittels ANOVA and Bonferroni analysiert.

Ergebnisse:

16Männer nahmen teil (Mean±SD: Alter 67,9±10,9 Jahre, BMI 28,5±4,8kg/m², LVEF 28,6±6,3%). Ein Patient brach vor Therapieeinleitung ab. Die Schlafdauer und -effizienz in den verschiedenen Gruppen waren ähnlich.

Tab.1:

*p<0,05, **p<0,01, ***p<0,001 (vs. Diagnose)
	Diagnose	ASV-Advanced Bi-Flex	ASV-Advanced	ASV
RDI (/h)	40,0±12,9	7,2±6,4***	6,9±7,9***	11,0±12,2***
AHI REM (/h)	20,6±19,4	6,0±11,6*	4,2±9,0*	5,6±10,1*
AHI NREM (/h)	42,6±13,0	7,5±6,2***	7,7±8,4***	12,2±13,9***
cAHI (/h)	30,7±14,4	4,5±4,0***	5,3±6,1***	8,4±9,6***
cAI (/h)	15,8±13,9	0,4±0,8**	0,6±1,1**	2,9±5,0**
HI (/h)	16,6±9,8	6,5±5,9**	5,7±6,7**	7,0±8,0*
CSRI (/h)	22,3±15,7	0,6±2,2***	1,8±3,1***	4,2±7,3**
RAI (/h)	18,9±10,5	3,6±5,1***	3,8±5,3***	4,9±6,5***

Schlussfolgerung:

ASV-Advanced therapiert zentrale SBAS bei Patienten mit HI ebenso effektiv wie ASV und ist zudem tendenziell überlegen.