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DOI: 10.1055/s-0032-1305227
Schwere Blutungen bei einer Patientin mit metastasierendem Kolonkarzinom – Fall 8/2012
Severe hemorrhage in a patient with metastatic colorectal cancer – case 8/2012Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
14. August 2012 (online)
Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Eine 65-jährige Patientin wurde mit massiver Hämatochezie, allgemeiner Blutungsneigung und Erstdiagnose eines Sigmakarzinoms zur weiteren Abklärung und Therapie übernommen.
Untersuchungen: Es fanden sich Lebermetastasen sowie eine 90 %ige Knochenmarkinfiltration. Im peripheren Blut konnten ebenfalls wenige Tumorzellen gesichert werden. Rechtsseitige Unterbauchschmerzen konnten auf eine spontanes retroperitoneales Hämatom zurückgeführt werden (Abb. [ 1 ]).
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es bestanden eine mikroangiopathische Hämolyse sowie Hyperfibrinolyse mit massiver Blutungsneigung. Zudem zeigte sich ein akutes Nierenversagen, welches sich unter Infusionstherapie besserte. Die Gerinnung konnte unter rascher Einleitung einer palliativen Chemotherapie mit FOLFOX und Cetuximab stabilisiert werden. Die Therapie mittels Tranexamsäure, Fibrinogen, gefrorenem Frischplasma sowie Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentraten konnte im Verlauf beendet werden. Unter einer antibiotischen Behandlung mit Tazobactam/Piperacillin zeigten sich auch die Entzündungsparameter rückläufig. Die Fortführung der Chemotherapie konnte unter guter Lebensqualität ambulant erfolgen. Die Patientin starb 7 Monate nach Erstdiagnose des Sigmakarzinoms bei Tumorprogress mit Hirnmetastasen.
Folgerung: Eine disseminierte Aktivierung der Gerinnung, eine mikroangiopathische Hämolyse sowie sekundäre Hyperfibrinolyse können auch beim Kolonkarzinom auftreten. Vor allem eine Knochenmarkinfiltration kann dies begünstigen. Für eine Stabilisierung ist eine rasche Behandlung des Tumors mittels Chemotherapie notwendig.
Abstract
History and admission findings: We report on a 65-year-old female patient with a recent diagnosis of adenocarcinoma of the sigmoid colon and massive hematochezia in the context of a general bleeding disorder.
Investigations: Disseminated malignant disease with hepatic metastases as well as bone marrow involvement was demonstrated. Moreover, circulating tumor cells were demonstrated by flow cytometry. The patient had right lower quadrant abdominal pain due to a spontaneous psoas intramuscular hematoma.
Diagnosis, treatment and course: At the time of admission to our hospital, the patient displayed microangiopathic hemolytic anemia and secondary hyperfibrinolysis with a pronounced bleeding tendency. Moreover, there was an acute renal failure which improved with fluid resuscitation. With immediate chemotherapy consisting of 5-fluorouracil, folinic acid and oxaliplatin (FOLFOX regimen) and cetuximab initiated with the second course, plasmatic coagulation could be stabilized. Consequently, treatment with tranexamic acid, fibrinogen, fresh frozen plasma as well as red blood cell and platelet infusions could be stopped. Continuation of chemotherapy was possible on an outpatient basis and the further course was associated with a good quality of life until her near end. The patient died at home 7 months after initial diagnosis of her colon cancer due to progressive disease with CNS metastases.
Conclusions: Disseminated intravascular coagulation with microangiopathic hemolysis and secondary hyperfibrinolysis is a rare albeit possible event in disseminated colorectal cancer, especially when the bone marrow is involved. Treatment of the underlying cause is the most important therapeutic measure.