Pulsierender Tumor auf der linken Thoraxseite nach Herzoperation

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einer 67-jährigen Patientin entwickelte sich nach zweimaliger Sternotomie im Rahmen eines Aortenklappen- und Ascendensersatzes bei Typ-A-Dissektion ein großes Hämatom links thorakal. Eine pulsierende Raumforderung verblieb links parasternal im 6.  Intercostalraum. Ein konsiliarisch hinzugezogener Allgemeinchirurg punktierte die Raumforderung unter dem Verdacht eines gekapselten Hämatoms und aspirierte hellrotes Blut.

Diagnostik: Die Ultraschalluntersuchung zeigte eine 35 mm echofreie Höhle mit turbulentem Fluss im Farbdoppler. Erst mittels Magnetresonanztomographie (MRT) und MRT-Angiographie der Thoraxgefäße wurde ein Pseudoaneurysma von der nativen linken Arteria mammaria ausgehend dargestellt, mit einem 6 mm langen Hals zur perfundierten Höhle.

Therapie: Ein interventioneller Verschluss wurde geplant. Als Zugang wurde über die rechte Arteria femoralis ein 6 French LIMA-Führungskatheter in den Abgang der linken Arteria mammaria eingelegt. Ein Koronarführungsdraht wurde in das Pseudoaneurysma positioniert und über diesen ein Mikrokatheter. Durch diesen wurde eine Micro-Coil in den Aneurysmahals gelegt, was zum kompletten Verschluss des Zuflusses in das Aneurysma führte. Die Arteria mammaria blieb anatomisch und funktionell unbeeinträchtigt. Eine Ultraschallkontrolle zeigte eine Thrombosierung des Pseudoaneurysmas ohne Restperfusion. Das thrombosierte Pseudoaneurysma verkleinerte sich im Verlauf.

Folgerung: Das Pseudoaneurysma der linken Arteria mammaria entwickelte sich nach zweimaliger Sternotomie. Erst die Kernspinangiographie zeigte den genauen Zufluss in das Aneurysma und erlaubte die Planung eines interventionellen Vorgehens. Der Verschluss gelang mit einer Micro-Coil unter Erhaltung der nativen Arteria mammaria.

Abstract

History and admission findings: In a 67-year-old woman a large haematoma developed on the left side of the chest after two sternotomies because of an aortic valve and aorta ascendens replacement for aortic type A dissection. After a few weeks, a pulsating mass remained over the 6th left parasternal intercostal space. A consultant general surgeon punctured the lesion and aspirated bright red blood. The patient was transferred for further diagnostic procedures to the cardiology department.

Investigations: Ultrasound examination of the pulsating mass showed a 35 mm echo-free cavity with turbulent flow in the color Doppler. To clarify the inflow into this perfused cavity magnetic resonance imaging (MRI) with angiography of the thorax vessels was performed. The cavity was found to be a perfused pseudoaneurysm originating from the native left mammary artery. The aneurysm had a 6 mm long neck and a diameter of 35 mm. An interventional closure was planned.

Treatment and course: With access via the right groin a 6 French LIMA guiding catheter was inserted into the origin of the left internal mammary artery. With a 0.014 inch Balance Middleweight coronary guide wire it was possible to engage the pseudoaneurysm. Over the wire, a tracker 18 infusion catheter was pushed down and placed in the pseudoaneurysm. The closure was performed by insertion of a 0.018 inch 3cm/4mm Hilal Microcoil into the aneurysm neck. The mammary artery was anatomically and functionally unaffected. After the deposit of a coil, the inflow was stopped. An ultrasound showed a blood coagulation in the pseudoaneurysm, which decreased in size over time

Conclusion: After sternotomy a pseudoaneurysm of the left internal mammary artery had developed. As a noninvasive imaging modalitiy the magnetic resonance angiography showed well the exact flow into the aneurysm and allowed the planning of the intervention. The closure was achieved with a microcoil with preservation of the native internal mammary artery.

Schlüsselwörter

Interkostales Pseudoaneurysma - Iatrogenes Pseudoaneurysma - Pulsierende Raumforderung - Falsches Aneurysma - Coil Embolisation

Keywords

Intercostal pseudoaneurysm - Iatrogenic pseudoaneurysm - Pulsatile mass - False aneurysm - Coil embolization

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