A Scoring System for the Assessment of Angiographic Findings in Non-Occlusive Mesenteric Ischemia (NOMI)

Abstract

Purpose: To establish a standardized scoring system for angiographic findings in patients with non-occlusive mesenteric ischemia (NOMI).

Materials and Methods: In 36 patients (mean age: 72 years), 53 angiographies of the superior mesenteric artery (SMA) were performed for suspected NOMI after cardiac or major aortic surgery. All examinations were performed using a standardized DSA technique. Two experienced radiologists performed a consensus reading blinded to the clinical information, on two occasions with an interval of two weeks. In order to investigate the reproducibility of the criteria, the images were assessed once by an intensivist and a medical student. Image analysis was performed with respect to vessel morphology, reflux of contrast medium into the aorta, small bowel parenchymal contrast enhancement and distension and the delay between arterial injection and portal vein filling.

Results: Almost perfect intra-observer correlation was obtained for the assessment of the contrast medium reflux (κ = 0.82) and substantial correlation for the time of portal vein filling (κ = 0.66). Moderate correlations were obtained for the vessel morphology (κ = 0.51), small bowel enhancement (κ = 0.63) and distension (κ = 0.53). Contrast medium reflux into the aorta (κ = 0.77 and 0.63) and the time of portal vein filling (κ = 0.42 and 0.58) resulted in the highest inter-observer correlations between the radiologists and the intensivist as well as the radiologists and the student.

Conclusion: In patients with suspected NOMI, using our scoring system yields high intra- and inter-observer correlations, allowing a standardized evaluation of angiographic findings.

Zusammenfassung

Ziel: Standardisierung und Objektivierung von Befunden einer Mesentericografie bei Patienten mit einer nicht okklusiven mesenterialen Ischämie (NOMI).

Material und Methoden: Bei 36 Patienten (mittleres Alter: 72 Jahre), die sich einer Operation des Herzens und/oder der herznahen Gefäße unterzogen und bei denen klinisch der Verdacht auf eine NOMI bestand, wurden insgesamt 53 Katheterangiografien der A. mesenterica superior (AMS) unter standardisierten Bedingungen durchgeführt. Alle Bilder wurden von zwei erfahrenen Radiologen im Konsensverfahren zweimal mit einem Abstand von zwei Wochen bezüglich Gefäßmorphologie, Kontrastmittelreflux in die Aorta, Kontrastierung und Überblähung des Darmparenchyms sowie Zeit bis zur Füllung der Pfortader anhand standardisierter Kriterien beurteilt. Zur Analyse der Interoberserver-Variabilität wurden die Bilder ferner von einem Intensivmediziner und einem Medizinstudenten beurteilt.

Ergebnisse: Die höchste Übereinstimmung wurde bei der Beurteilung des Kontrastmittelrefluxes in die Aorta festgestellt (κ = 0,82), gefolgt von der Zeit bis zur Pfortaderkontrastierung (κ = 0,66). Die κ-Werte für die Gefäßmorphologie, Kontrastmittelaufnahme und Überblähung der Darmschlingen betrugen 0,51, 0,62 und 0,53. Die Beurteilung des Kontrastmittelreflux in die Aorta (κ = 0,77 und 0,63) und der Zeit bis zur Pfortaderkontrastierung (κ = 0,42 und 0,58) führten auch zur höchsten Übereinstimmung zwischen den Radiologen und dem Intensivmediziner sowie zwischen den Radiologen und dem Studenten.

Schlussfolgerung: Die Analyse der Angiografie bei Patienten mit Verdacht auf eine NOMI anhand von standardisierten Kriterien ermöglicht eine bessere Vergleichbarkeit und Beurteilung der Befunde, mit einer guten Inter- und Intraoberserver-Variabilität.

Key words

abdomen - angiography - diagnostic radiology - ischemia/infarction - obstruction/occlusion

• References

• 1 Ende N. Infarction of the bowel in cardiac failure. N Engl J Med 1958; 258: 879-881
• 2 Trompeter M, Brazda T, Remy CT et al. Non-occlusive mesenteric ischemia: etiology, diagnosis, and interventional therapy. Eur Radiol 2002; 12: 1179-1187
• 3 Kozuch PL, Brandt LJ. Review article: diagnosis and management of mesenteric ischaemia with an emphasis on pharmacotherapy. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 201-215
• 4 Ori Y, Chagnac A, Schwartz A et al. Non-occlusive mesenteric ischemia in chronically dialyzed patients: a disease with multiple risk factors. Nephron Clin Pract 2005; 101: 87-93
• 5 Ernst S, Luther B, Zimmermann N et al. Current diagnosis and therapy of non-occlusive mesenteric ischemia. Fortschr Röntgenstr 2003; 175: 515-523
• 6 Brandt LJ, Boley SJ. Nonocclusive mesenteric ischemia. Annu Rev Med 1991; 42: 107-117
• 7 Clark RA, Gallant TE. Acute mesenteric ischemia: angiographic spectrum. Am J Roentgenol 1984; 142: 555-562
• 8 Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics 1977; 33: 159-174
• 9 Athanasoulis CA, Waltman AC, van Urk H et al. Blood flow measurement with the spillover technique during intra-arterial drug infusions. Radiology 1973; 109: 717-719