Heterotopic Pregnancy after Natural Conception: A Case Report

Abstract

Heterotopic pregnancy (HP), i.e. the simultaneous development of an intrauterine and an ectopic pregnancy, is rare with a reported incidence of between 1 : 2600 and 1 : 30 000. Only a few cases have been described in the literature. We report here on an extremely rare case of HP after natural conception with cardiac activity noted on sonography in both the intrauterine and the ectopic foetus. Examination excluded appendicitis. Vaginal sonography (VS) was performed and revealed a second, extrauterine foetus with cardiac activity. The differential diagnosis included twin pregnancy in a bicornuate uterus, but HP could not be excluded. Diagnostic laparoscopy was scheduled due to progressive abdominal pain. Shortly before surgery the patient became acutely hypotensive. Laparoscopy confirmed a heterotopic pregnancy in the right tube. Due to acute rupture of the extrauterine pregnancy with intraabdominal bleeding, the procedure was converted to a laparotomy with right-sided salpingectomy. Subsequently, the intrauterine pregnancy continued without complications. The intrauterine pregnancy was uneventful with spontaneous delivery at term.

Zusammenfassung

Spontane heterotope Schwangerschaften (HS), d. h. das gleichzeitige Auftreten einer intrauterinen und extrauterinen Gravidität, sind mit einer Inzidenz zwischen 1 : 2600 und 1 : 30 000 ein seltenes Ereignis. Wenige solcher Fälle sind in der Literatur beschrieben. Wir berichten über den äußerst seltenen Fall einer HS mit sonografischer Visualisierung der Herzaktion beim intra- und extrauterinen Fetus nach spontaner Konzeption. In unserem Fall konnte eine HS (Differenzialdiagnose: Geminischwangerschaft in einem Uterus bicornis; Appendizitis) durch die Vaginalsonografie (VS) und abdominale Sonografie nicht ausgeschlossen werden. Wegen progredienter Schmerzsymptomatik wurde eine diagnostische Laparoskopie geplant. Kurz präoperativ kam es auf dem Weg in den Operationssaal zu einem akuten Blutdruckabfall. Laparoskopisch konnte eine heterotope Schwangerschaft in der rechten Tube bestätigt werden. Aufgrund der präoperativ akuten Ruptur der Extrauteringravidität und vermehrter intraabdomineller Blutung wurde auf eine Laparotomie umgestiegen und eine Salpingektomie rechts durchgeführt. Die intrauterine Schwangerschaft konnte erhalten werden, und die weitere Schwangerschaft gestaltete sich problemlos mit termingerechter spontaner Entbindung.

Key words

assisted reproduction technology (ART) - obstetrics - pregnancy

Schlüsselwörter

assistierte Reproduktion - Geburtshilfe - Schwangerschaft

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