Aktuelle Kardiologie 2012; 1(3): 203-208
DOI: 10.1055/s-0032-1315051
Übersichtsarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Chirurgische Ablation von Vorhofflimmern

Surgical Ablation of Lone Atrial Fibrillation
T. Weimar
1   Sana Herzchirurgie Stuttgart GmbH, Stuttgart
,
K.-N. Doll
1   Sana Herzchirurgie Stuttgart GmbH, Stuttgart
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Publication History

Publication Date:
15 August 2012 (online)

Zusammenfassung

Die Entwicklung moderner epikardialer Ablationssonden, die endoskopisch am schlagenden Herzen eingesetzt werden können, bietet dem symptomatischen, medikamentenrefraktären Patienten mit Vorhofflimmern heute eine schonende und risikoarme Behandlungsoption mit Erfolgsraten von 90 %, auch bei persistierendem Vorhofflimmern. Zusätzlich kann das linke Herzohr als eine der Hauptemboliequellen während eines solchen Eingriffs entfernt werden. Die perkutane Katheterablation steht im Stufenplan der Vorhofflimmertherapie vor den chirurgischen Verfahren. Sie ist wenig belastend für den Patienten und erzielt bei paroxysmalem Vorhofflimmern gute Ergebnisse. Allerdings sind hierfür meist multiple Interventionen notwendig. Zudem sind Patienten mit langanhaltend persistierendem Vorhofflimmern mit diesem Verfahren schwierig zu therapieren. Haissaguerre, als Pionier der kathetergestützen Pulmonalvenenisolation, veröffentlichte erst kürzlich doch eher ernüchternde 5-Jahres-Erfolgsraten von unter 30 % für eine Single-Prozedur. Die erste randomisierte Studie zum Vergleich der Effektivität von Katheterablation und thorakoskopischer Ablation am schlagenden Herzen (FAST) zeigte eine signifikant höhere Erfolgsrate des chirurgischen Verfahrens. Bei einem derart multifaktoriellen Krankheitsbild wie dem Vorhofflimmern ist eine generelle Therapieempfehlung zweifellos schwierig und sollte v. a. bei Patienten, bei denen eine Katetherablation erfolglos geblieben ist oder die schlechte Kandidaten für eine solche sind, unter Berücksichtigung aller individuellen Besonderheiten und aller zur Verfügung stehenden Therapieoptionen erfolgen.

Abstract

Advances in the design of ablation devices enabling port-access have shifted the surgeonsʼ focus on less invasive procedures. Endoscopical ablation on the beating heart reveals success rates of 90 % freedom from atrial fibrillation (AF) in patients with drug-refractory symptomatic AF independent from the type of AF. The resection of the left atrial appendage further reduces the thrombembolic risk. Catheter ablation has been the preferred choice of treatment for many patients and advanced to a first-line treatment option. However, incomplete ablation lines and varying long-term success rates remain a problem in certain subgroups, especially patients with persistent AF or large left atria. Haissaguerre as pioneer of catheter ablation, just recently reported disappointing single-procedure success rates of less than 30 % after 5 years. The randomized FAST-trial demonstrated superiority of endoscopic ablation compared to catheter ablation after one year. Given the multiple theories of the mechanism causing AF and the results that can be achieved by minimally invasive surgery, a thorough assessment of the individual patients is mandatory and surgery should be considered in all symptomatic patients who have failed catheter ablation or who are not good candidates for catheter ablation.

 
  • Literatur

  • 1 Calkins H, Kuck KH, Cappato R et al. 2012 hrs/ehra/ecas expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: A report of the heart rhythm society (hrs) task force on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation. Developed in partnership with the european heart rhythm association (ehra), a registered branch of the european society of cardiology (esc) and the european cardiac arrhythmia society (ecas); and in collaboration with the american college of cardiology (acc), american heart association (aha), the asia pacific heart rhythm society (aphrs), and the society of thoracic surgeons (sts). Endorsed by the governing bodies of the american college of cardiology foundation, the american heart association, the european cardiac arrhythmia society, the european heart rhythm association, the society of thoracic surgeons, the asia pacific heart rhythm society, and the heart rhythm society. Heart Rhythm 2012; 9: 632-696 e621
  • 2 Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J et al. Catheter ablation for atrial fibrillation: Are results maintained at 5 years of follow-up?. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 160-166
  • 3 Thom T, Haase N, Rosamond W et al. Heart disease and stroke statistics–2006 update: A report from the american heart association statistics committee and stroke statistics subcommittee. Circulation 2006; 113: e85-e151
  • 4 Weimar T, Schena S, Bailey MS et al. The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: A single-center experience over 2 decades. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012; 5: 8-14
  • 5 Weimar T, Bailey MS, Watanabe Y et al. The cox-maze iv procedure for lone atrial fibrillation: A single center experience in 100 consecutive patients. J Interv Card Electrophysiol 2011; 31: 47-54
  • 6 Boersma LV, Castella M, van Boven W et al. Atrial fibrillation catheter ablation versus surgical ablation treatment (fast): A 2-center randomized clinical trial. Circulation 2012; 125: 23-30
  • 7 Calkins H, Kuck KH, Cappato R et al. 2012 hrs/ehra/ecas expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design. J Interv Card Electrophysiol 2012; 33: 171-257
  • 8 Prasad SM, Maniar HS, Camillo CJ et al. The cox maze iii procedure for atrial fibrillation: Long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 1822-1828
  • 9 Cox JL, Schuessler RB, DʼAgostino Jr HJ et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 101: 569-583
  • 10 Damiano Jr RJ, Schwartz FH, Bailey MS et al. The cox maze iv procedure: Predictors of late recurrence. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 141: 113-121
  • 11 Lall SC, Melby SJ, Voeller RK et al. The effect of ablation technology on surgical outcomes after the cox-maze procedure: A propensity analysis. J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 389-396