Dynamic Locking Screw – DLS

Zusammenfassung

Heute zählt die Versorgung von dia- und methaphysären Frakturen unter Verwendung eines winkelstabilen Platte-Schrauben-Konstrukts (LCP) zum „Goldstandard“ in der Unfallchirurgie.Dieses Prinzip der winkelstabilen Kopfverriegelungsschraube wird auch als „Fixateur interne“ tituliert und weist hierbei im Vergleich zu nicht winkelstabilen Implantaten Vorteile auf. Im Wesentlichen sind die Vorteile, wie in der Einleitung genannt, dadurch begründet, dass die Platte minimalinvasiv eingebracht werden kann [1], [2]. Die Frakturzone wird von der Platte überbrückt und bleibt unangetastet. Die Schrauben werden sowohl im proximalen als auch im distalen Fragment außerhalb der Frakturzone im Knochen verankert. Die Reposition der Fraktur geschieht dabei zumeist indirekt und dadurch gelingt es, die Weichteile und die Blutversorgung, insbesondere der mikrovaskulären Strukturen, im Bereich der Fraktur zu schonen, weshalb dieses Osteosyntheseverfahren auch unter dem Begriff biologische Plattenosteosynthese bekannt wurde [2]. Im Gegensatz zur anatomischen offenen Reposition mit absoluter Stabilität und primärer Knochenheilung beruht die sog. „biologische“ winkelstabile Plattenosteosynthese auf dem Prinzip der sekundären Knochenheilung [1], [2], [4], [5]. Da die einzelnen Fragmente der Fraktur nicht passgenau zusammengesetzt werden und somit ein direkter Kontakt nicht zwangsläufig entsteht, ist auch eine primäre Knochenheilung biologisch nicht möglich, da die zu überbrückende Distanz zwischen den Frakturanteilen dies verhindert. In diesen Fällen reagiert der Knochen mit einer sekundären Knochenheilung im Sinne einer Überbrückung der Defektzone über die Ausbildung eines Kallus. Die Kallusbildung bedarf minimaler Frakturbewegungen im Bereich von Zehntelmillimetern als Stimulus. Das verwendete Osteosyntheseverfahren muss diese Mikrobewegungen im gewissen Rahmen zulassen, da es ansonsten zur Ausbildung einer hypotrophen Pseudarthrose, bedingt durch zu hohe Rigidität, kommen kann.

Dynamic Locking Screw – DLS

Today management of diaphyseal and metapahyseal fractures by the use of an angle-stable plate-screw construction (locking compression plates, LCP) is considered to be the gold standard in trauma surgery. This principle of angle-stable locking screws is also known as “internal fixateur” and exhibits several advantages compared with non-angle stable implants. Essentially these advantages, as mentioned in the Introduction, due to the fact that the plate can be applied in a minimally invasive technique [1], [2]. The fracture zone is covered by a plate and remains untouched. The screws can be anchored in the bone not only in the proximal but also in the distal fragments beyond the fracture zone. Repositioning of the fracture is mostly indirect and so the soft tissue and blood supply, especially microvascular structures in the region of the fracture are preserved. For this reason this osteosynthesis procedure is also known as biological plating [2]. In contrast to anatomic open repositioning with absolute stability and primary bone healing, the so-called biological, angle-stable plating is based on the principle of secondary bone healing [1], [2], [4], [5]. Since the individual fragments of the fracture are not exactly repositioned and thus a direct bone-to-bone contact is not automatically achieved a primary bone healing is not biologically possible but is rather prevented by the distances to be bridged. In these cases the bone responds with a secondary bone healing in the sense of a bridging of the defect zone by callus formation. Callus formation requires minimal fracture movements in the range of 0.4 mm as a stimulus. The employed osteosynthesis system must allow these micromovements within a certain tolerance as, otherwise, the development of a hypotrophic pseudoarthosis may occur due to the high rigidity.

• Literatur

• 1 Schmal H et al. Flexible fixation and fracture healing: do locked plating ʼinternal fixatorsʼ resemble external fixators?. J Orthop Trauma 2011; 25 (Suppl. 01) S15-S20
• 2 Perren SM, Perren T, Schneider E. [Are the terms “biology” and “osteosynthesis” contradictory?]. Ther Umsch 2003; 60: 713-721
• 3 Stoffel K et al. Biomechanical testing of the LCP – how can stability in locked internal fixators be controlled?. Injury 2003; 34: 11-19
• 4 Dobele S et al. The dynamic locking screw (DLS) can increase interfragmentary motion on the near cortex of locked plating constructs by reducing the axial stiffness. Langenbecks Arch Surg 2010; 395: 421-428
• 5 Bottlang M et al. Far cortical locking can reduce stiffness of locked plating constructs while retaining construct strength. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 1985-1994
• 6 Horn C et al. Combination of interfragmentary screws and locking plates in distal meta-diaphyseal fractures of the tibia: a retrospective, single-centre pilot study. Injury 2011; 42: 1031-1037
• 7 Bottlang M et al. Far cortical locking can improve healing of fractures stabilized with locking plates. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 1652-1660
• 8 Plecko M et al. Osseointegration and biocompatibility of different metal implants – a comparative experimental investigation in sheep. BMC Musculoskelet Disord 2012; 13: 32
• 9 Plecko M et al. The influence of different osteosynthesis configurations with locking compression plates (LCP) on stability and fracture healing after an oblique 45 degrees angle osteotomy. Injury 2012; 43: 1041-1051