Z Gastroenterol 2012; 50 - V48
DOI: 10.1055/s-0032-1323897

Endosonografie des Colons zur Quantifizierung der Entzündungsaktivität von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa – eine prospektive, verblindete, vergleichende Studie

M Ellrichmann 1, P Wietzke-Braun 1, J Bethge 1, S Nikolaus 2, T Kühbacher 2, A Arlt 1, L Wintermeyer 3, S Schreiber 2, A Fritscher-Ravens 1
  • 1Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Medizinische Klinik I, Interdisziplinäre Endoskopie, Kiel, Germany
  • 2Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Medizinische Klinik I, Kiel, Germany
  • 3Praxis für Gastroenterologie und Hepatologie, Kiel, Germany

Einleitung: Die Prognose chronisch entzündlicher Darmerkrankungen (CED) ist abhängig vom Schweregrad und Verlauf der entzündlichen Aktivität. Die aktuelle Beurteilung beruht auf klinischen Kriterien und subjektiven makroskopischen Entzündungsscores. Für eine optimale Therapie ist eine objektive Quantifizierung der Entzündungsaktivität bei CED notwendig. Ziel dieser Studie war es, die Wandschichtung im unteren GIT bei Patienten mit Morbus Crohn (MC), Colitis ulcerosa (CU) im Vergleich zu gesunden Kontrollen (HC) endosonographisch zu differenzieren und so eine entzündliche Aktivität objektiv zu quantifizieren.

Methodik: 143 Patienten wurden geblindet mit einem radiären Echoendoskop (Pentax) untersucht: aktiver/inaktiver MC N=45, aktiver/inaktiver CU N=37, HC N=61. Im mittleren Sigmadrittel wurde endosonographisch die Gesamtwanddicke (TWT), Mukosa- und Submukosadicke bestimmt. Die TWT und Mukosa-/Submukosa-Dicke wurden mit histologischen Entzündungsgraden als Goldstandard korreliert.

Ergebnisse: Bei HC lag die TWT bei 1,71±0,02mm (n=61). Patienten mit aktiver CED (n=52) zeigten eine TWT von 3,51±0,15mm (kein Unterschied zwischen MC und CU; p=0,06). Bei akuter CU wurde eine signifkante Verdickung der Mukosa bei nahezu normaler Submukosa und M.propria beobachtet. Bei akutem MC fiel eine Verbreiterung der Submukosa bei regelrechter Mukosa auf (MucUC=2,08±0,11mm; MucCD=1,32 ±0,17mm; p=0,0001; SubmucUC=1,01±0,08mm; SubmucCD=2,01 ±0,22mm; p=0,0001). Die TWT bei MC und CU in Remission zeigte keinen signifikanten Unterschied zu HC. Es zeigte sich eine hochsignifikante Korrelation zwischen histologischer Entzündungsaktivität und TWT (r=0,43 für CU; r=0,69 für CD). 2 Patienten mit akuter CU wurden 7 Tage nach Gabe eines TNF-α-Blockers erneut untersucht. Makroskopisch zeigten sich keinerlei Veränderungen. Ausgehende von einer mittleren TWT von 3,3mm, zeigte sich ein deutlicher Rückgang der TWT bis 2,3mm innerhalb von 7 Tagen nach Therapiebeginn.

Diskussion: Die endosonographische Beurteilung des Colons kann verlässlich zwischen akuter CU und akutem MC differenzieren. Desweiteren ist über die Gesamtwanddicke eine objektive Quantifizierung der entzündlichen Aktivität der CED möglich. Ergänzende Studien im Therapieverlauf sind notwendig, um diese Ergebnisse zu sichern.

Optimiertes Management der Colitis ulcerosa
Freitag, 21. September 2012/10:00–11:30/Saal B