Elektrische Therapie bei Herzinsuffizienz

Zusammenfassung

Die elektrische Therapie der Herzinsuffizienz mit implantierbaren Geräten ist mittlerweile ein etabliertes Verfahren. Neben der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) werden zukünftig neue, derzeit in Studien befindliche Verfahren an Bedeutung gewinnen. Für Patienten mit einer systolischen Pumpfunktionsstörung, hochgradiger Symptomatik und einer QRS-Dauer > 120 ms hat die kardiale CRT die primäre Indikationsstellung. Für Patienten mit einer systolischen Pumpfunktionsstörung, milder Herzinsuffizienzsymptomatik und einer QRS-Dauer > 150 ms hat sich die CRT ebenfalls als Standardtherapie etabliert. Die Wahl zwischen einem CRT-Herzschrittmacher und einem CRT-Kardioverter/Defibrillator bleibt weiterhin eine Einzelfallentscheidung. Für Patienten mit systolischer Pumpfunktionsstörung, Herzinsuffizienzsymptomatik, Sinusrhythmus und einer QRS-Dauer < 120 ms, sowie für „Non-Responder“ einer CRT scheint die kardiale Kontraktionsmodulation (CCM) eine vielversprechende Alternative zu sein. Dabei wird durch Stimulation des Myokards in der Refraktärphase die intrazelluläre Kalziumkonzentration und damit die Kontraktilität erhöht. Für Herzinsuffizienzpatienten mit dokumentierter zentraler Schlafapnoe wird zukünftig die transvenöse Phrenikusstimulation mit einem „Zwerchfellschrittmacher“ eine innovative und ggf. additive Therapieform darstellen. Baroreflex-Modulation und Vagusstimulation sind innovative Therapieformen, welche die kardiale autonome Dysregulation von Herzinsuffizienzpatienten ausgleichen, und werden zukünftig ebenfalls einen Stellenwert in der elektrischen Therapie der Herzinsuffizienz erlangen.

Abstract

Meanwhile, the therapy of congestive heart failure (CHF) with implantable devices has become an established therapy. Beside cardiac resynchronization therapy (CRT), which has been shown to improve hemodynamics and reduce cardiac morbidity and mortality, additional innovative concepts may complete the variety of options in the treatment of heart failure. For highly symptomatic CHF-patients with decreased systolic left ventricular function and a QRS-duration of > 120 ms, CRT is the established therapy. Even in mildly symptomatic patients with reduced left ventricular function and a QRS-duration > 150 ms CRT has been generally recommended to reduce disease progression and cardiac morbidity. The question whether a CRT-ICD or a CRT-pacemaker should be implanted remains still largely unresolved and a decision should be made by an individual approach. For patients with systolic CHF in sinus rhythm and QRS-duration < 120 ms and for non-responders after CRT-implantation cardiac contractility modulation (CCM) may be a promising innovative and alternative approach for CHF-therapy. CCM increases the intracellular calcium concentration and thus the ventricular myocardial contractility by myocardial stimulation in the refractory period. For CHF-patients with central sleep apnea the transvenous stimulation of the phrenic nerve with a “diaphragmatic pacemaker” may be another innovative and additional approach. Finally, both device-driven baroreflex-modulation and stimulation of the vagus nerve are novel and promising approaches for future therapy of CHF.

Schlüsselwörter

kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) - kardiale Kontraktionsmodulation (CCM) - transvenöse Phrenikusstimulation (TPS) - Baroreflex-Modulation (BRM) - Vagusstimulation (VNS)

Key words

cardiac resynchronization therapy (CRT) - cardiac contraction modulation (CCM) - transvenous phrenic nerve stimulation (TPS) - baroreflex modulation (BRM) - vagus nerve stimulation (VNS)

• Literatur

• 1 Dickstein K, Vardas PE, Auricchio A et al. 2010 focused update of ESC guidelines on device therapy in heart failure. An update of the 2008 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure and the 2007 ESC guidelines for cardiac and resynchronization therapy. Eur Heart J 2010; 31: 2677-2687
• 2 Koplan BA, Kaplan AJ, Weiner S et al. Heart failure decompensation and all-cause mortality in relation to percent biventricular pacing in patientes with heart failure: is a goal of 100 % biventricular pacing necessary?. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 355-360
• 3 Gasparini M, Aurichio A, Regoli F et al. Four-year efficacy of cardiac resynchronization therapy on exercise tolerance and disease progression: the importance of performing atrioventricular junction ablation in patients with atrial fibrillation. Am Coll Cardiol 2006; 48: 734-743
• 4 Jánosi A, Ghali JK, Herlitz J et al. Metoprolol CR/XL in postmyocardial infarction patients with chronic heart failure: experiences from MERIT-HF. Am Heart J 2003; 146: 721-728
• 5 Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure. N Engl J Med 2004; 350: 2140-2150
• 6 Borggrefe MM, Lawo T, Butter V et al. Randomized, double-blind study of non-excitatory, cardiac contractility modulation electrical impulses for symptomatic heart failure. Eur Heart J 2008; 29: 1019-1028
• 7 Abraham WT, Nademanee K, Volosin K et al. FIX-HF-5 Investigators and Coordinators. Subgroup analysis of a randomized controlled trial evaluating the safety and efficacy of cardiac contractility modulation in advanced heart failure. J Card Fail 2011; 17: 710-717
• 8 Oldenburg O, Lamp B, Faber L et al. Sleep disordered breathing in patients with symptomatic heart failure: a contemporary study of prevalence in and characteristics of 700 patients. Eur J Hear Fail 2007; 9: 251-257
• 9 Hanly PJ, Zuberi-Khokhar NS. Increased mortality associated with Cheyne-Stokes respiration in patients with congestive heart failure. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 272-276
• 10 Hasan A, Michalkiewicz D, Czarnecka D et al. Comparison of right and left unilateral phrenic nerve stimulation in the termination of central sleep apnoe events. Abstract. J Cardiac Fail 2010; 16: 58-59
• 11 La Rovere MT, Pinna GD, Hohnloser SH et al. ATRAMI Investigators. Autonomic Tone and Reflexes After Myocardial Infarcton. Baroreflex sensitivity and heart rate variability in the identification of patients at risk for life-threatening arrhythmias: implications for clinical trials. Circulation 2001; 103: 2072-2077
• 12 DeFerrari GM, Crijns HJ, Borggrefe M et al. Chronic vagus nerve stimulation: a new and promising approach for chronic heart failure. Eur Heart J 2011; 32: 847-855
• 13 Sabbah HN, Gupta RC, Imai M et al. Chronic electrical stimulation of the carotid sinus baroreflex improves left ventricular function and promotes reversal of ventricular remodeling in dogs with advanced heart failure. Circ Heart Fail 2011; 4: 65-70