Das 1 × 1 der häufigsten Kindernotfälle

Kernaussagen zu den häufigsten präklinischen Notfällen im Kindesalter

Atemwegsnotfälle

Häufigste Ursache

• Die meisten Atemwegsnotfälle im Kindesalter sind obstruktive Ventilationsstörungen. Am häufigsten sind dabei der virale Krupp-Anfall („Pseudo-Krupp“) mit inspiratorischem Stridor und der Asthmaanfall mit exspiratorischem Stridor.

Vorgehen

• Höchste Priorität bei der Behandlung eines Kindes mit Atemnot hat die Vermeidung von zusätzlicher Aufregung.

• Die Indikation zur Sauerstoffgabe besteht bei nicht ausreichender Oxygenierung. Sie sollte jedoch aus o. g. Grund zurückhaltend gestellt werden.

• Bei oberer Atemwegsobstruktion (inspiratorischer Stridor) beinhaltet die Therapie eine rektale bzw. orale Steroidgabe sowie bei Vorliegen eines Ruhestridors oder Dyspnoe eine Inhalationstherapie mit Adrenalin.

• Bei unterer Atemwegsobstruktion (exspiratorischer Stridor, Giemen) sind die Therapiesäulen eine frühzeitig und hoch dosiert durchgeführte Inhalationstherapie mit einem β₂-Mimetikum (z. B. Salbutamol) sowie die orale oder rektale Applikation eines Steroids. Bei Nichtansprechen kann ein Therapieversuch mit inhalativem Adrenalin durchgeführt werden.

• Bei in- und/oder exspiratorischem Stridor muss an eine Fremdkörperaspiration oder Anaphylaxie gedacht werden.

• Bei systemischer Reaktion im Rahmen eines allergischen Geschehens (Dyspnoe, Schock) sollte Adrenalin i. m. verabreicht werden.

• Ein intravenöser Zugang ist fast nie notwendig.

Krampfanfälle

Häufigste Ursache

• Die häufigste Ursache eines tonisch-klonischen Krampfanfalls im Kindesalter ist ein infektassoziierter Krampfanfall („Infektkrampf“, „Fieberkrampf“).

• Typischerweise sind Kinder im Alter von 6 Monaten bis 6 Jahren betroffen.

Vorgehen

• Krampfanfälle > 3 Minuten sollten frühzeitig und ausreichend dosiert behandelt werden.

• Krampfanfälle, die über 5–10 Minuten dauern, sistieren nur selten spontan und sollten deshalb wie ein Status epilepticus behandelt werden.

• Mit steigender Anfallsdauer sinkt die Ansprechrate und damit die Wahrscheinlichkeit der Unterbrechung des Krampfanfalls durch die antikonvulsiven Medikamente (vor allem Benzodiazepine).

• Eine Anfallsterminierung mit Midazolam oder Lorazepam ist wahrscheinlicher als mit Diazepam.

• Mit der 3. Benzodiazepin-Gabe steigt das Risiko einer Atemdepression.

• Nach 2-maliger i. v. Gabe von Benzodiazepinen ist ein Wechsel auf eine andere Substanzklasse sinnvoll.

Traumatologische Notfälle und Schmerztherapie

Häufigste Ursache

• Die Analgesie bei Verbrühungen oder Extremitätenverletzungen gehört zu den häufigsten Einsatzindikationen bei Kindernotfällen.

Vorgehen zur Analgesie

• Nicht invasive Zugangswege für Analgetika (intranasal, rektal) haben präklinisch einen hohen Stellenwert.

• Eine intranasale Medikamentenapplikation muss mittels MAD erfolgen.

• Eine intranasale Analgesie mit Ketamin/Midazolam oder Fentanyl ist effektiv und hat wenig Nebenwirkungen.

Vorgehen bei Verbrühungen

• Die Einteilung von Verbrennungen und Verbrühungen erfolgt nach der Tiefe und der Ausdehnung in % der betroffenen Körperoberfläche (1 % KOF = Handfläche des Kindes einschließlich der Finger).

• Eine Kühlung sollte für maximal 10 Minuten mit handwarmem Wasser erfolgen; eine Auskühlung des Kindes muss unbedingt vermieden werden.

• Gängige „Verbrennungssets“ wie Water-Gel oder Burn-Pack bergen bei Kindern die Gefahr einer iatrogenen Auskühlung. Besser ist ein trockenes, steriles Abdecken der betroffenen Körperoberfläche.

• Eine kristalloide Infusionstherapie mit 20 ml/kgKG/h ist meist ausreichend, bei Vorhandensein von Schockzeichen müssen zusätzliche Volumenboli verabreicht werden.

• Literatur

• 1 Stenke C. Der Münchner Kindernotarzt. 3667 Kindernotarzteinsätze der Jahre 1998 – 2001 untersucht an zwei der vier beteiligten Kliniken. Dissertationsschrift. LMU München; 2004
• 2 European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 6. Paediatric life support. Resuscitation 2010; 81: 1364-1388
• 3 Hoffmann F, Nicolai T. Algorithmus zum Vorgehen bei häufigen respiratorischen Notfällen im Kindesalter. Notfall Rettungsmed 2009; 12: 576-582
• 4 Nicolai T, Hoffmann F. Kindernotfall-ABC. Berlin: Springer; 2011
• 5 Mannix R, Bachur R. Status asthmaticus in children. Curr Opin Pediatr 2007; 19: 281-287
• 6 Wolfe TR, Braude DA. Intranasal medication delivery for children: a brief review and update. Pediatrics 2010; 126: 532-537
• 7 Merkenschlager A. Algorithmus zum Vorgehen beim kindlichen Koma. Notfall Rettungsmed 2011; 14: 535-542
• 8 Abend NS, Gutierrez-Colina AM, Dlugos DJ. Medical Treatment of pediatric status epilepticus. Semin Pediatr Neurol 2010; 17: 169-175
• 9 Annetzberger P. Grundlagen und Praxis der Schmerztherapie beim kindlichen Notfall. Notarzt 2008; 24: 117-123
• 10 Hoffmann F. Schmerzmanagement bei Kindern und Jugendlichen präklinisch und in der Notaufnahme. In: Markewitz A, Muhl E, Putensen C, Quintel M, Sybrecht GW, Hrsg. DIVI Jahrbuch 2012/2013: Fortbildung und Wissenschaft in der interdisziplinären Intensivmedizin und Notfallmedizin. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2012: S321-S328
• 11 AWMF-S2 k-Leitlinie: Leitlinie zur Behandlung brandverletzter Kinder – Thermische Verletzungen im Kindesalter (Verbrennung, Verbrühung). http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-128.html