Perineale, endoskopische Desobliteration einer kompletten Anastomosenstriktur nach radikaler Salvageprostatektomie

Zusammenfassung

Einleitung: Anastomosenstrikturen sind eine bekannte Komplikation nach radikaler Prostatektomie bei einem Prostatakarzinom. In selteneren Fällen kann eine komplette Verlegung der Harnröhren-Anastomosenregion auftreten. Die Behandlung dieser Obstruktionen stellt eine technische Herausforderung dar. Die Therapie beinhaltet offene Blasenhalsrekonstruktionen, kontinente Stomata aber häufig auch nur die suprapubische Harnableitung. Ein Problem entsteht, wenn genau diese Ableitung entfernt werden muss. Kasuistik: Wir berichten über einen 68 Jahre alten Patienten, der aufgrund rezidivierender postoperativer und postradiogener Anastomosenstrikturen seit 2 Jahren mit einer suprapubischen Harnableitung versorgt ist. Aufgrund eines Infektes mit lokoregionärer Ausbreitung entwickelte der Patient eine Symphysitis, die operativ versorgt werden musste und eine Umstellung der Urindränage erforderte. Durch eine perineale Punktion der Harnröhre und durch die narbige Obliteration in die Blase gelang es, eine transurethrale Katheterversorgung zu etablieren. Der Weg der Nadel wurde durch endoskopische Sicht und transrektalen Ultraschall gesteuert. Schlussfolgerung:Dieser Fall beschreibt einen Weg, bei kompletten Anastomosenstrikturen eine transurethrale Harnableitung neu zu etablieren. 

Abstract

Introduction:Anastomotic strictures are a known complication following a radical prostatectomy for prostate cancer. In rare cases there can be a complete displacement of the urethral anastomosis region. Treating this obstruction poses a technical challenge. Therapy includes open reconstruction of the bladder neck, continent stoma but also often only a suprapubic urinary diversion. A problem occurs when precisely this diversion has to be removed. Case report: We report on a 68-year-old patient who, due to recurrent post operative and post radiogenic anastomotic strictures, has been fitted with a suprapubic urinary drainage device. Following an infection that spread locally, the patient developed symphysitis that had to be treated surgically. As a result, it became necessary to switch the urine drainage system. As a result of a perineal puncture of the urethra and scarring obliteration into the bladder it was possible to establish a transurethral catheter. The needle was guided by means of endoscopic view and transrectal ultrasound. Conclusion: This case demonstrates a method to re-establish a transurethral urinary diversion in cases of complete anastomotic strictures. 

Schlüsselwörter

Prostatektomie - komplette Anastomosenstriktur - Endoskopie

Key words

prostatectomy - complete anastomotic stricture - endoscopy

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