Zusammenfassung
Laparoskopische Kolon- und Rektumoperationen stellen durch die extremen Lagerungen
zur Erzielung des Gravity-Displacements eine Gefährdung peripherer Nerven dar. Die
Häufigkeit lagerungsbedingter Nervenläsionen ist nur unzureichend bekannt und wird
in der Literatur bei allgemeinen Operationen mit ungefähr 0,5 % angegeben. Bezüglich
laparoskopischer Operationen fehlen aktuelle Daten. Ziel dieser Untersuchung ist die
Erhebung der Häufigkeit und der Prognose von postoperativen Nervenläsionen im Rahmen
von laparoskopischen kolorektalen Eingriffen. In unserer prospektiven kolorektalen
Datenbank wurden von 1992–2010 alle Patienten mit lagerungsbedingten Nervenläsionen
nach laparoskopischen kolorektalen Eingriffen ausgewertet und ihre Prognose analysiert.
Hierbei wurden Patienten mit postoperativen Nervenläsionen bezüglich des Body-Mass-Indexes
(BMI), der Operationsdauer sowie in Hinblick auf die Lagerung mit ausgelagertem bzw.
angelagertem Arm untersucht. Im Zeitraum zwischen 1992 und 2010 traten bei 2698 Kolon-
und Rektumoperationen 19 (0,7 %) Fälle mit neurologischen Symptomen im Sinne einer
lagerungsbedingten Nervenläsion auf. Bei rektalen Eingriffen lag die Inzidenz bei
1,08 %; bei Kolonoperationen bei 0,54 %. In der Patientengruppe mit postoperativen
neurologischen Symptomen waren die mittlere Operationsdauer länger (267 ± 119 vs.
185 ± 77 Minuten; p = 0,01) und der mittlere BMI größer (27,93 ± 4,93 vs. 25,79 ± 4,45 kg/m2; p = 0,033) als bei den symptomfreien Patienten. Durch die Anlagerung des linken
Armes ab 2007 konnte der Anteil der Nervenläsionen der oberen Extremität, bezogen
auf die durchgeführten laparoskopischen kolorektalen Operationen, von 0,23 % auf 0,1 %
reduziert werden. In 89,47 % der Fälle waren die neurologischen Beschwerden vollständig
rückläufig. Lagerungsbedingte Nervenläsionen treten trotz extremer Lagerungsart während
Kolon- und Rektumoperationen nur in einem geringen Maße auf und heilen meist ad restitutionem
ad integrum wieder ab. Gründe für die Nervenläsionen können neben der Lagerung selbst
durch die Operationsdauer und den Patienten-BMI bedingt sein. Durch die Optimierung
der Lagerung mit Anlagerung beider Arme kann eine Reduktion der Nervenläsionen an
den oberen Extremitäten erzielt werden.
Abstract
Laparoscopic colon and rectum operations expose peripheral nerves to risk due to extreme
patient positions needed to achieve gravity displacement during the surgical procedures.
The general incidence of position-caused nerve injuries in surgery is not well known
and is estimated to be about 0.5 % in the literature. There are no current data concerning
laparoscopic operations. This study assesses the incidence and outcome of surgery-associated
neurological symptoms after laparoscopic colon and rectum surgical procedures. We
analysed the number of position-caused nerve injuries and their outcome from 1992–2010
in a prospectively managed data base. Risk factors like age, BMI, procedure duration
and abduction of the upper extremities were analysed. There were 19 (0.7 %) position-caused
nerve injuries among 2698 laparoscopic operations on the colon and rectum. The incidence
of surgery-associated neurological symptoms was 1.08 % after laparoscopic rectum and
0.54 % after laparoscopic colon surgical procedures. Both operation time (267 vs.
185 minutes) and BMI (27.93 vs. 25.79 kg/m2) were revealed as risk factors for position-caused nerve injuries. Adduction of the
upper extremities reduced the incidence of positioning nerve injuries from 0.23 %
to 0.1 %. Postoperative neurological symptoms were in most cases reversible (89.47 %).
The incidence of postoperative nerve injuries since 2007 is low after laparoscopic
rectum and colon operations and is mostly completely reversible. Both procedure duration
and BMI are probable risk factors for surgery-associated nerve injuries. Adduction
of the upper extremities provides an opportunity to reduce position-caused nerve injuries.
Schlüsselwörter
lagerungsbedingte Nervenläsion - laparoskopische kolorektale Chirurgie - Steinschnittlagerung
- Viszeralchirurgie
Key words
positioning nerve injuries - laparoscopic colorectal surgery - lithothomy position
- abdominal surgery
