Zusammenfassung
Hintergrund: Perkutane Zementaugmentationssysteme haben sich in den
letzten 10 Jahren als eine effektive Behandlungsmethode bei
Kompressionsfrakturen durchgesetzt. Als Sonderform ist nun seit 2009 die
Radiofrequenz-Kyphoplastie (RF) hinzugekommen, die durch applizierbare
Energie die Viskosität des Zements erhöht. Ziel dieser Studie war es,
herauszufinden, ob mit einer vergleichsweise geringen Zementmenge eine
Wirbelkörpererhöhung für osteoporotische Wirbelkörperfrakturen bei der
RF-Kyphoplastie zu erreichen ist. Material und Methode: Bei diesem
minimalinvasiven Verfahren wurde das „StabiliT® Vertebral Augmentation
System“ der Firma DFine verwendet. Im Rahmen einer retrospektiven Studie
wurden von 2011 bis Januar 2012 insgesamt 35 Patienten mit 49
osteoporotischen Wirbelkörperfrakturen versorgt. Als Parameter wurden die
Altersstruktur mit Geschlechtsverteilung sowie klinisch der Verlauf der
Schmerzintensität anhand der visuellen Analogskala (VAS0–100) ausgewertet.
Radiologisch wurde die Wirbelkörpererhöhung (Vorder-, Hinterkante, mittlere
Wirbelkörperhöhe und Kyphosewinkel) erfasst und mit dem applizierten
Zementvolumen verglichen. Ergebnisse: Alle Patienten hatten vor der
Operation eine gescheiterte konservative Behandlung mit weiterhin
bestehenden Schmerzen auf Höhe des frakturierten Wirbelkörpers. Bis zur
operativen Versorgung vergingen durchschnittlich 3,0 ± 1,3 Wochen. Die
durchschnittliche VAS reduzierte sich signifikant von 71 ± 9,2 präoperativ
auf 35 ± 6,2 postoperativ (p < 0,001) und nach 3 Monaten weiter auf
30 ± 5,7 (p < 0,001). Mit einem durchschnittlichen Zementvolumen von
2,9 ± 0,7 ml (1,8–4,1) im Thoralbereich und einem durchschnittlichen
Zementvolumen von 3,0 ± 0,7 ml (2,0–5,0) im Lumbalbereich wurde eine
statistisch signifikante Wirbelkörperaufrichtung erreicht. Die Vorderkante
und die mittlere Wirbelkörperhöhe wurden signifikant um 2,3 mm und 3,1 mm
angehoben, der Kyphosewinkel reduzierte sich ebenfalls signifikant um 2,1°
nach 3 Monaten. Bei 2 Wirbelkörpern (4,1 %) zeigte sich ein minimaler
Zementaustritt in die angrenzende Bandscheibe ohne klinische Konsequenz. Bei
2 Patienten entwickelten sich Anschlussfrakturen im kranialen Segment, die
erneut mit einer RF-Kyphoplastie behandelt wurden. Schlussfolgerung:
Mit einem durchschnittlichen Zementvolumen von 3 ml konnte mit der
RF-Kyphoplastie eine schnelle und kurzfristige Besserung der
Schmerzsymptomatik erreicht werden. Zusätzlich konnte mit diesem geringen
Zementvolumen eine signifikante Wirbelkörperaufrichtung erzeugt werden. Es
zeigte sich keine Korrelation zwischen der Wirbelkörperaufrichtung und dem
klinischen Ergebnis. Mit der ermittelten Zementleckagenrate von 4,1 % gehört
die Radiofrequenz-Kyphoplastie zu den sicheren und effektiven
minimalinvasiven perkutanen Zementaugmentationsverfahren. Unsere Daten
bestätigen die in der Literatur angegebene höhere Sicherheit für die
Kyphoplastie im Vergleich zur Vertebroplastie.
Abstract
Background: Percutaneous cement augmentation systems have been proven
to be an effective treatment for vertebral compression fractures in the last
10 years. A special form available since 2009 is the radiofrequency
kyphoplasty (RF) in which the applied energy raises the viscosity of the
cement. The aim of this study is to find out if a smaller cement amount in
radiofrequency kyphoplasty can also restore vertebral body height in
osteoporotic vertebral compression fractures. Methods: The treatment
was minimally invasive using the StabiliT® vertebral augmentation system by
DFine. In a retrospective study from 2011 to January 2012, 35 patients
underwent RF kyphoplasty for 49 fresh osteoporotic vertebral compression
fractures. From the clinical side the parameters, demographics and pain
relief using a visual analogue scale (VAS: 0 to 100 mm) were collected. For
the radiological outcome the vertebral body height (anterior, mean and
posterior vertebral body height with kyphosis angle) after surgery and after
three months was measured and compared to the cement volume. Results:
All patients still had permanent pain on the fractured level after
conservative treatment. The time from initial painful fracture to treatment
was 3.0 weeks ± 1.3. Average visual analogue scale results decreased
significantly from 71 ± 9.2 preoperatively to 35 ± 6.2 postoperatively
(p < 0.001) and to 30 ± 5.7 (p < 0.001) after three months. With a
mean cement volume in the thoracic spine of 2.9 ± 0.7 ml (1.8–4.1) and
lumbar spine of 3.0 ± 0.7 ml (2.0–5.0) we had a significant vertebral body
height restoration. Anterior and mean vertebral body heights significantly
increased by an average of 2.3 and 3.1 mm, kyphosis angle significantly
decreased with an average of 2.1° at three-month follow-up (p < 0.05). In
two vertebrae (4.1 %) a minimal asymptomatic cement leakage occurred into
the upper disc. In two patients (5.7 %) we had new fractures in the directly
adjacent segment that were also successfully treated with radiofrequency
kyphoplasty. Conclusion: With a mean cement volume of 3.0 ml
radiofrequency kyphoplasty achieves rapid and short-term improvements of
clinical symptoms with a significant restoration of vertebral body height.
There was no correlation between restoration of vertebral body height and
pain relief. With a cement leakage of 4.1 % RF kyphoplasty is a safe and
effective minimally invasive percutaneous cement augmentation procedure. Our
data confirm the higher safety described in literature for kyphoplasty in
contrast to vertebroplasty.
Schlüsselwörter
osteoporotische Fraktur - Höhenrekonstruktion - Wirbelkörperfraktur - Radiofrequenz-Kyphoplastie
- Zementvolumen
Key words
osteoporotic fracture - height restoration - vertebral compression fracture - radiofrequency
kyphoplasty - cement volume
