Psychiatr Prax 2013; 40(02): 83-91
DOI: 10.1055/s-0032-1332878
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Internalisiertes Stigma bei Schizophrenie: Validierung der deutschen Version der Internalized Stigma of Mental Illness-Skala (ISMI)

Internalized Stigma of Schizophrenia: Validation of the German Version of the Internalized Stigma of Mental Illness-Scale (ISMI)
Ingrid Sibitz
1   Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
2   Ludwig Boltzmann Institut für Sozialpsychiatrie, Wien
,
Michaela Elena Friedrich
1   Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
,
Annemarie Unger
1   Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
,
Anatol Bachmann
1   Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
,
Thomas Benesch
3   Medizinische Universität Wien, Zentrum für Medizinische Statistik, Informatik und Intelligente Systeme
,
Michaela Amering
1   Medizinische Universität Wien, Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
2   Ludwig Boltzmann Institut für Sozialpsychiatrie, Wien
› Author Affiliations
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Publication History

Publication Date:
25 January 2013 (online)

Zusammenfassung

Anliegen: Die Diagnose Schizophrenie ist in besonderem Ausmaß mit Stigma verbunden. Vor allem internalisiertes Stigma, die Übernahme von negativen Vorstellungen ins Selbstbild, stellt eine wesentliche Barriere im Recovery-Prozess dar. Mit der von Jennifer Boyd Ritsher und KollegInnen entwickelten Internalized Stigma of Mental Illness-Skala (ISMI) lässt sich internalisiertes Stigma valide erfassen. Ziel der Studie war es, die psychometrischen Eigenschaften der deutschen Version der ISMI bei Personen mit einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis zu prüfen.

Methode: Die ISMI wurde ins Deutsche übersetzt und Reliabilität und Validität sowie Prädiktoren für internalisiertes Stigma wurden geprüft. Dazu füllten 157 Personen die ISMI selbstständig aus. Weiterhin wurden soziodemografische und klinische Daten sowie zur Überprüfung der Konstruktvalidität Daten zu Devaluation-Discrimination, Depression, Selbstwert, Empowerment, Kontrollüberzeugungen und Lebensqualität erfasst.

Ergebnisse: Die deutsche Version der ISMI zeigte bei Personen mit einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis gute psychometrische Eigenschaften mit einer hohen internen Konsistenz, guten Test-Retest-Reliabilität und guten Konstruktvalidität. Insgesamt zeigte etwa ein Drittel eine hohe Ausprägung an internalisiertem Stigma. Als Prädiktoren für ein höheres Ausmaß an internalisiertem Stigma fanden sich ein Mangel an sozialen Kontakten, eine Schulbildung unterhalb des Abiturniveaus und eine stationäre bzw. tagesklinische Behandlung (versus ambulante Behandlung).

Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse sprechen für eine Vergleichbarkeit der deutschen Version der ISMI mit der Originalversion und verweisen darauf, dass mit der deutschen Version der ISMI internalisiertes Stigma bei Personen mit einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis valide und reliabel erfasst werden kann. Dies ermöglicht, die Reduktion von internalisiertem Stigma als Behandlungsziel zu definieren und zu überprüfen.

Abstract

Objectives: Schizophrenia is particularly associated with stigma. Especially internalized stigma, the inner subjective experience of stigma and its psychological effects resulting from applying negative stereotypes and stigmatising attitudes to oneself, is a barrier to recovery. The Internalized Stigma of Mental Illness-scale (ISMI) developed by Jennifer Boyd Ritsher and colleagues is a valid instrument for self-rated assessment of the subjective experience of stigma. The aim of the study was to examine the psychometric properties of the German Version of the ISMI among people with schizophrenia spectrum disorder.

Methods: The ISMI was translated into German. Reliability and validity of the instrument were tested and predictors of internalized stigma were explored. Data of 157 people were collected on the ISMI and demographic and clinical variables. Construct validity was tested by comparing results with already established constructs such as perceived devaluation and discrimination, depression, self-esteem, empowerment, control convictions and quality of life.

Results: The German Version of the ISMI showed good psychometric properties with high internal consistency, good test-retest reliability and good construct validity among people with schizophrenia spectrum disorder. About one third had a mean above the midpoint of the scale indicating a high level of internalized stigma. Internalized stigma was predicted by insufficient social network, level of education less than high school and inpatient or day clinic treatment compared to outpatient treatment.

Conclusion: Results suggest that the German version of the ISMI is comparable to its original version. With the German version of the ISMI internalized stigma can be measured reliably and validly among people with schizophrenia spectrum disorder. Future studies may use the ISMI to record changes in internalized stigma pertinent to the achievement of therapeutic goals.

 
  • Literatur

  • 1 Angermeyer MC, Matschinger H. Causal beliefs and attitudes to people with schizophrenia. Trend analysis based on data from two population surveys in Germany. Br J Psychiatry 2005; 186: 331-334
  • 2 Schulze B. Stigma and mental health professionals: a review of the evidence on an intricate relationship. Int Rev Psychiatry 2007; 19: 137-155
  • 3 Gaebel W, Zaske H, Baumann AE et al. Evaluation of the German WPA “program against stigma and discrimination because of schizophrenia – Open the Doors”: results from representative telephone surveys before and after three years of antistigma interventions. Schizophr Res 2008; 98: 184-193
  • 4 Pescosolido BA, Martin JK, Long JS et al. “A disease like any other”? A decade of change in public reactions to schizophrenia, depression, and alcohol dependence. Am J Psychiatry 2010; 167: 1321-1330
  • 5 Grausgruber A, Schöny W, Grausgruber-Berner R et al. „Schizophrenie hat viele Gesichter“ – Evaluierung der österreichischen Anti-Stigma-Kampgne 2000–2002. Psychiat Prax 2009; 36: 327-333
  • 6 Dietrich S, Mergl R, Rummel-Kluge C et al. Psychische Gesundheit in der Arbeitswelt aus der Sicht von Betriebs- und Werkärzten. Psychiat Prax 2012; 39: 40-42
  • 7 Crisp AH, Gelder MG, Rix S et al. Stigmatisation of people with mental illnesses. Br J Psychiatry 2000; 177: 4-7
  • 8 Stuart H, Arboleda-Florez J. Community attitudes toward people with schizophrenia. Can J Psychiatry 2001; 46: 245-252
  • 9 Angermeyer MC, Matschinger H. The stereotype of schizophrenia and its impact on discrimination against people with schizophrenia: results from a representative survey in Germany. Schizophr Bull 2004; 30: 1049-1061
  • 10 Angermeyer MC, Holzinger A, Carta MG et al. Biogenetic explanations and public acceptance of mental illness: systematic review of population studies. Br J Psychiatry 2011; 199: 367-372
  • 11 Schenner M, Kohlbauer D, Günther V. Kommunizieren statt Stigmatisieren – Verändert der soziale Kontakt mit einer an Depression erkrankten Person die Einstellungen von MedizinstudentInnen zu psychisch Kranken? Eine Studie zu Einstellungen von MedizinstudentInnen zu psychisch erkrankten Menschen. Neuropsychiatr 2011; 25: 199-207
  • 12 Jenkins JH, Carpenter-Song EA. Awareness of stigma among persons with schizophrenia: marking the contexts of lived experience. J Nerv Ment Dis 2009; 197: 520-529
  • 13 Corrigan PW. The impact of stigma on severe mental illness. Cogn Behav Pract 1998; 5: 201-222
  • 14 Corrigan PW, Watson AC. Understanding the impact of stigma on people with mental illness. World Psychiatry 2002; 1: 16-20
  • 15 Ritsher JB, Otilingam PG, Grajales M. Internalized stigma of mental illness: psychometric properties of a new measure. Psychiatry Res 2003; 121: 31-49
  • 16 Stuart H. Fighting the stigma caused by mental disorders: past perspectives, present activities, and future directions. World Psychiatry 2008; 7: 185-188
  • 17 Yanos PT, Lysaker PH, Roe D. Internalized stigma as a barrier to improvement in vocational functioning among people with schizophrenia-spectrum disorders. Psychiatry Res 2010; 178: 211-213
  • 18 Corrigan PW, Larson JE, Rüsch N. Self-stigma and the “why try” effect: impact on life goals and evidence-based practices. World Psychiatry 2009; 8: 75-81
  • 19 Vauth R. Schizophrenie als Leitkrankheit der Psychiatrie. Psychiat Prax 2012; 39: 153-156
  • 20 Staring AB, Van der Gaag M, Van den Berge M et al. Stigma moderates the associations of insight with depressed mood, low self-esteem, and low quality of life in patients with schizophrenia spectrum disorders. Schizophr Res 2009; 115: 363-369
  • 21 Link BG, Struening EL, Neese-Todd S et al. Stigma as a barrier to recovery: The consequences of stigma for the self-esteem of people with mental illnesses. Psychiatr Serv 2001; 52: 1621-1626
  • 22 Amering M, Schmolke M. Recovery in Mental Health: Reshaping scientific and clinical responsibilities. Chichester: Wiley-Blackwell; 2009
  • 23 Munoz M, Sanz M, Perez-Santos E et al. Proposal of a socio-cognitive-behavioral structural equation model of internalized stigma in people with severe and persistent mental illness. Psychiatry Res 2011; 186: 402-408
  • 24 Rüsch N, Angermeyer MC, Corrigan PW. Das Stigma psychischer Erkrankung: Konzepte, Formen und Folgen. Psychiat Prax 2005; 32: 221-232
  • 25 Vauth R, Kleim B, Wirtz M et al. Self-efficacy and empowerment as outcomes of self-stigmatizing and coping in schizophrenia. Psychiatry Res 2007; 150: 71-80
  • 26 Norman RM, Windell D, Lynch J et al. Parsing the relationship of stigma and insight to psychological well-being in psychotic disorders. Schizophr Res 2011; 133: 3-7
  • 27 Sibitz I, Amering M, Unger A et al. The impact of the social network, stigma and empowerment on the quality of life in patients with schizophrenia. Eur Psychiatry 2011; 26: 28-33
  • 28 Lysaker PH, Roe D, Yanos PT. Toward understanding the insight paradox: internalized stigma moderates the association between insight and social functioning, hope, and self-esteem among people with schizophrenia spectrum disorders. Schizophr Bull 2007; 33: 192-199
  • 29 Mittal D, Sullivan G, Chekuri L et al. Empirical Studies of Self-Stigma Reduction Strategies: A Critical Review of the Literature. Psychiatr Serv 2012; 63: 974-981
  • 30 Corrigan PW, Rafacz J, Rüsch N. Examining a progressive model of self-stigma and its impact on people with serious mental illness. Psychiatry Res 2011; 189: 339-343
  • 31 Corrigan PW, Watson AC, Barr L. The self-stigma of mental illness: Implications for self-esteem and self-efficacy. J Soc Clin Psychol 2006; 25: 875-884
  • 32 Rüsch N, Holzer A, Hermann C et al. Self-stigma in women with borderline personality disorder and women with social phobia. J Nerv Ment Dis 2006; 194: 766-773
  • 33 Schomerus G, Corrigan PW, Klauer T et al. Self-stigma in alcohol dependence: consequences for drinking-refusal self-efficacy. Drug Alcohol Depend 2011; 114: 12-17
  • 34 Brohan E, Elgie R, Sartorius N et al. Self-stigma, empowerment and perceived discrimination among people with schizophrenia in 14 European countries: the GAMIAN-Europe study. Schizophr Res 2010; 122: 232-238
  • 35 Livingston JD, Boyd JE. Correlates and consequences of internalized stigma for people living with mental illness: a systematic review and meta-analysis. Soc Sci Med 2010; 71: 2150-2161
  • 36 Sartorius N, Janca A. Psychiatric assessment instruments developed by the World Health Organization. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1996; 31: 55-69
  • 37 Hiller W, Zaudig M, Mombour W. IDCL/ICD 10 Internationale Diagnosen Checklisten für ICD-10 und DSM-IV. Bern: Verlag Huber; 1995
  • 38 Link BG. Understanding labelling effects in the area of mental disorders: an assessment of the effects of expectations of rejection. Am Sociol Rev 1987; 52: 96-112
  • 39 Sibitz I, Unger A, Woppmann A et al. Stigma resistance in patients with schizophrenia. Schizophr Bull 2011; 37: 316-323
  • 40 Lysaker PH, Davis LW, Warman DM et al. Stigma, social function and symptoms in schizophrenia and schizoaffective disorder: associations across 6 months. Psychiatry Res 2007; 149: 89-95
  • 41 Link BG, Struening EL, Rahav M et al. On stigma and its consequences: evidence from a longitudinal study of men with dual diagnoses of mental illness and substance abuse. J Health Soc Behav 1997; 38: 177-190
  • 42 Perlick DA, Rosenheck RA, Clarkin JF et al. Stigma as a barrier to recovery: Adverse effects of perceived stigma on social adaptation of persons diagnosed with bipolar affective disorder. Psychiatr Serv 2001; 52: 1627-1632
  • 43 Angermeyer MC, Matschinger H. Psychisch Kranke: Gesehen aus zwei verschiedenen Perspektiven – Ein methodischer Beitrag zur Einstellungsforschung in der Psychiatrie. Soz Praventivmed 1992; 37: 96-102
  • 44 Matschinger H, Angermeyer MC, Link BG. Variation der Antwortstrukturen in Abhängigkeit vom Grad der persönlichen Betroffenheit. Eine Methodenstudie am Beispiel der „Discrimination-Devaluation-Scale“. Psychother Psychosom Med Psychol 1991; 41: 278-283
  • 45 Hautzinger M, Bailer M. ADS. Allgemeine Depressions Skala. Göttingen: Beltz; 1993
  • 46 Radloff LS. The CES-D scale: a self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychol Measurement 1977; 1: 385-401
  • 47 Von Collani G, Herzberg PY. Eine revidierte Fassung der deutschsprachigen Skala zum Selbstwertgefühl von Rosenberg. Zeitschrift für Differentielle und Diagnostische Psychologie 2003; 24: 3-7
  • 48 Rogers ES, Chamberlin J, Ellison ML et al. A consumer-constructed scale to measure empowerment among users of mental health services. Psychiatr Serv 1997; 48: 1042-1047
  • 49 Corrigan PW, Faber D, Rashid F et al. The construct validity of empowerment among consumers of mental health services. Schizophr Res 1999; 38: 77-84
  • 50 Stastny P, Nowotny M. Selbsthilfe-Erfahrene berichten. Eine Vergleichsuntersuchung von Selbsthilfegruppen in Neurologie und Psychiatrie. Wien, Österreich: Forschungsbericht an den Jubiläumsfonds der Österreichischen Nationalbank (Projekt Nr 7947); 2001
  • 51 Krampen G. FKK, Fragebogen zu Kompetenz- und Kontrollüberzeugungen. Göttingen: Hogrefe; 1991
  • 52 Angermeyer MC, Kilian R, Matschinger H. WHOQOL-100 und WHOQOL-BREF (WHO-QOL) Handbuch für die deutschsprachigen Versionen der WHO Instrumente zur internationalen Erfassung von Lebensqualität. Göttingen: Hogrefe; 2000
  • 53 SPSS Inc. SPSS 15.0 Command Syntax Reference. Chicago: SPSS Inc; 2006
  • 54 Ritsher JB, Phelan JC. Internalized stigma predicts erosion of morale among psychiatric outpatients. Psychiatry Res 2004; 129: 257-265
  • 55 Rosenfield S. Labeling mental illness: the effects of received services and perceived stigma on life satisfaction. Am Socl Rev 1997; 62: 660-672
  • 56 Yanos PT, Roe D, West ML et al. Group-based treatment for internalized stigma among persons with severe mental illness: Findings from a randomized controlled trial. Psychol Serv 2012; 9: 248-258
  • 57 Yanos PT, Roe D, Lysaker PH. Narrative enhancement and cognitive therapy: a new group-based treatment for internalized stigma among persons with severe mental illness. Int J Group Psychother 2011; 61: 577-595
  • 58 Fung KM, Tsang HW, Cheung WM. Randomized controlled trial of the self-stigma reduction program among individuals with schizophrenia. Psychiatry Res 2011; 189: 208-214
  • 59 Lucksted A, Drapalski A, Calmes C et al. Ending self-stigma: pilot evaluation of a new intervention to reduce internalized stigma among people with mental illnesses. Psychiatr Rehabil J 2011; 35: 51-54