Qualitätssicherung der operativen Erfassung nicht palpabler mammärer mikrokalkhaltiger Läsionen mittels Zwei-Ebenen-Präparateradiografie

Zusammenfassung

Einleitung: Die intraoperative Präparateradiografie mikrokalkhaltiger mammärer Läsionen wird häufig nur in einer Ebene durchgeführt. Hierfür dürften auch methodische Schwierigkeiten verantwortlich sein, die mit der Präparateradiografie in zwei Ebenen verbunden sind. Wir haben einen Präparateradiografiecontainer entwickelt, der diese methodischen Probleme kompensiert. Unter Verwendung dieses Containers wurde untersucht, inwieweit die Präparateradiografie in zwei Ebenen einen verbesserten Nachweis von Mikrokalk in der Randzone als Kriterium für die Entscheidung zu einer Nachresektion ermöglicht.

Material und Methode: Vorstellung eines Präparateradiografiecontainers zur kompressions­freien Zwei-Ebenen-Präparateradiografie ohne Divergenzartefakte. 44 mammäre mikrokalkhaltige Operationspräparate wurden intraoperativ mit diesem Container präparateradiografiert und der kürzeste Abstand der Mikroverkalkungen zum Präparaterand in 2 senkrecht aufeinander stehenden Ebenen bestimmt.

Ergebnisse: Die minimalen Abstände der Mikroverkalkungen zum Präparaterand wiesen in den korrespondierenden zwei Ebenen deutliche Unterschiede auf (Mittelwert = 4,1 mm, Maximalwert = 22 mm). Bei 16/44 Operationspräparate unterschieden sich die minimalen Abstände der Mikroverkalkungen zum Präparaterand für die zwei Ebenen um 5 mm und mehr, bei 5/44 Präparaten um 10 mm und mehr. Bei einer geforderten mikrokalkfreien Randzone von 5 mm (10 mm) sind bei alleiniger Berücksichtigung der Präparateradiogramme in der Ebene mit dem jeweils größeren Abstand des Mikrokalks zum Präparaterand 51,6 % (29,3 %) der Ergebnisse hinsichtlich der Diagnose einer mikrokalkfreien Randzone falsch negativ.

Schlussfolgerung: Eine Präparate­radiografie in zwei Ebenen ist zur intraoperativen Abschätzung des mikrokalkfreien Randbereichs bei mikrokalkhaltigen Mamma-Operationspräparaten zur Vermeidung falsch negativer Diagnosen unbedingt erforderlich. Der von uns entwickelte Präparateradiografiecontainer ermöglicht eine problemlose Zwei-Ebenen-Präparateradiografie ohne Artefakte durch Kompression der Präparate oder Strahlendivergenz. Bei einer Präparateradiografie in einer Ebene können falsch negative Diagnosen dazu führen, dass notwendige Nachresektionen nicht in der primären Operation durchgeführt werden und eventuell in einer zweiten Operation nachgeholt werden müssen.

Abstract

Purpose: Intraoperative breast specimen radiography is frequently performed in one plane only. This could be due to technical difficulties associated with biplanar specimen radiography. We have built a breast specimen device, that compensates for these methodical problems. Using this device it was examined, to whitch extend biplanar specimen radiography can optimise intraoperative assessment of the margins of resected impalpable breast lesions with microcalcifications.

Materials and Methods: Using a special device for specimen radiography without compression and with minimising artefacts induced by beam divergency biplanar compression-free radiography was performed in 44 breast specimen with microcalcifications. The minimal distance of the microcalcifications from the margin of the specimen was measured in two perpendicular planes.

Results: Minimal distances of microcalcifications from the margin of the specimen showed clear differences in the two perpendicular planes (mean = 4,1 mm, maximum = 22 mm). In 16 of the 44 specimen the differences of the minimal distances were 5 mm and more, in 5 specimen 10 mm and more. Considering the plane of the specimen with the greater distance of the microcalcifications to the margin only, the diagnoses regarding microcalcification-free margins of 5 mm (10 mm) were false negative in 51,6 % (29,3 %).

Conclusion: For intraoperative assessment of the margins of resected impalpable breast lesions with microcalcifications biplanar specimen radiography is essential. In biplanar specimen radiography artefacts induced by beam divergency and artefact caused by compression have to be considered and can be avoided by using a specimen device for biplanar specimen radiography. Biplanar specimen radiography can reduce false-negative results in the assesment of the microcalcification-free margins and the necessity of further explorative surgery.

Schlüsselwörter

Brustkrebs - biplanare Präparateradiografie - Radiografiecontainer - Mikrokalk

Key words

breast cancer - biplanar specimen radiography - breast speciman device - microcalcifications

• Literatur

• 1 Holland R. The role of specimen x-ray in the diagnosis of breast cancer. Diagn Imaging Clin Med 1985; 54: 178-185
• 2 Ciccarelli G, Di Virgilio MR, Menna S et al. Radiography of the surgical specimen in early stage breast lesions: diagnostic reliability in the analysis of the resection margins. Radiol Med 2007; 112 (03) 366-376
• 3 Britton PD, Sonoda LI, Yamamoto AK et al. Breast surgical specimen radiographs: how reliable are they?. Eur J Radiol 2011; 79 (02) 245-249
• 4 Goldfeder S, Davis D, Cullinan J. Breast specimen radiography: can it predict margin status of excised breast carcinoma?. Acad Radiol 2006; 13 (12) 1453-1459
• 5 Clingan R, Griffin M, Phillips J et al. Potential margin distortion in breast tissue by specimen mammography. Arch Surg 2003; 138 (12) 1371-1374
• 6 Graham RA, Homer MJ, Katz J et al. The pancake phenomenon contributes to the inaccuracy of margin assessment in patients with breast cancer. Am J Surg 2002; 184 (02) 89-93
• 7 Méndez JE, ter MeulenD, Padussis J et al. Tissue compression is not necessary for needle-localized lesion identification. Am J Surg 2005; 190 (04) 580-582
• 8 Dooley WC, Parker J. Understanding the mechanisms creating false positive lumpectomy margins. Am J Surg 2005; 190: 606-608
• 9 Lagios M. Pathology procedures for evaluation of the specimen with potential or documented ductal carcinoma in situ. Sem Breast Dis 2000; 3: 42-49
• 10 Deutsche Krebsgesellschaft e.V. (DKG) und Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) (eds). Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. 1. Aktualisierung 2008. München: W. Zuckschwerdt; 2008: 257
• 11 Philip J, Harris WG, Rustage JH. Radiography of breast biopsy specimens. Br J Surg 1982; 69: 126-127
• 12 Mazouni C, Rouzier R, Balleyguier C et al. Specimen radiography as predictor of resection margin status in non-palpable breast lesions. Clin Radiol 2006; 61 (09) 789-796
• 13 Fouche CJ, Tabareau F, Michenet P et al. Specimen radiography assessment of surgical margins status in subclinical breast carcinoma: a diagnostic study. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011; 40 (04) 314-322
• 14 Graham RA, Homer MJ, Sigler CJ et al. The efficacy of specimen radiography in evaluating the surgical margins of impalpable breast carcinoma. Am J Roentgenol 1994; 162 (01) 33-36
• 15 Rebner M, Pennes DR, Baker DE et al. Two-view specimen radiography in surgical biopsy of nonpalpable breast masses. Am J Roentgenol 1987; 149: 283-285
• 16 Silverstein MJ, Lagios MD, Groshen S et al. The influence of margin width on local control of ductal carcinoma in situ of the breast. N Engl J Med 1999; 340 (19) 1455-1461
• 17 Silverstein MJ, Lagios MD, Craig PH et al. A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast. Cancer 1996; 77 (11) 2267-2274