Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2013; 48(2): 108-113
DOI: 10.1055/s-0033-1336587
Fachwissen
Intensivmedizin Topthema: Akutes Nierenversagen
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Akutes Nierenversagen – Evidenzbasierte Therapie mit Nierenersatzverfahren – intermittierend vs. CRRT

Evidence-based renal replacement therapy – intermittent versus CRRT
Achim Jörres
Further Information

Publication History

Publication Date:
15 March 2013 (online)

Zusammenfassung

Kontinuierliche und diskontinuierliche Nierenersatzverfahren stellen prinzipiell gleichwertige Therapieansätze beim akuten Nierenversagen dar. In der Praxis ist eine individuelle, auf die klinische Situation zugeschnittene Therapiestrategie zu bevorzugen, welche auch einen Wechsel zwischen den Verfahren beinhalten kann. Bei hämodynamisch instabilen Patienten oder bei drohendem Dysequilibrium und Hirnödem bieten CRRT oder verlängerte intermittierende Verfahren praktische Vorteile. Für die Akuttherapie einer lebensbedrohlichen Elektrolytentgleisung oder einer metabolischen Azidose ist eine intermittierende Hämodialyse zu bevorzugen. Insgesamt sollten die Verfahren nicht als konkurrierend sondern als komplementär betrachtet werden.

Abstract

Continuous and intermittent renal replacement procedures are equally adequate therapies for acute kidney injury. The choice of modality should be made individually and on the basis of the specific clinical situation which may include switching between modalities during the course of treatment. In patients with haemodynamic instability or at risk of disequilibrium and cerebral edema CRRT or prolonged intermittent treatment may offer advantages whilst IHD should be preferred for the acute treatment of life-threatening electrolyte abnormalities or metabolic acidosis. Overall, the different modalities should be viewed as complementary.

Kernaussagen

  • Aus den aktuellen Richtlinien und auf Basis der bisherigen klinischen Studien lässt sich keine generelle Bevorzugung eines Verfahrens für die initiale Nierenersatztherapie bei akutem Nierenversagen ableiten.

  • Die extrakorporale Behandlungsstrategie sollte nach der spezifischen klinischen Konstellation ausgewählt und regelmäßig kritisch reevaluiert werden.

  • Wesentliche Aspekte hierbei sind die hämodynamische Situation des Patienten, sein Flüssigkeitshaushalt, ein etwaiges Blutungsrisiko sowie die erforderliche Flexibilität für Mobilisierung, Diagnostik oder Interventionen.

  • Kontinuierliche oder verlängerte intermittierende Verfahren bieten Vorteile in der Behandlung des kreislaufinstabilen und überwässerten Patienten und können zur Vermeidung einer osmotischen Dysregulation (mit der Folge eines Hirnödems oder Dysequilibrium-Syndroms) beitragen.

  • Die intermittierende Hämodialyse bietet sich besonders an zur Behandlung des isolierten akuten Nierenversagens sowie zur Akuttherapie bei lebensbedrohlichen Störungen des Elektrolyt- oder Säure-Basen-Haushalts.

Ergänzendes Material

 
  • Literaturverzeichnis

  • 1 Work Group Membership. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney International Supplements 2012; 2: 89-115
  • 2 Mehta RL, McDonald B, Gabbai FB et al. A randomized clinical trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure. Kidney Int 2001; 60: 1154-1163
  • 3 Augustine JJ, Sandy D, Seifert TH, Paganini EP. A randomized controlled trial comparing intermittent with continuous dialysis in patients with ARF. Am J Kidney Dis 2004; 44: 1000-1007
  • 4 Vinsonneau C, Camus C, Combes A et al. Continuous venovenous haemodiafiltration versus intermittent haemodialysis for acute renal failure in patients with multiple-organ dysfunction syndrome: a multicentre randomised trial. Lancet 2006; 368: 379-385
  • 5 Lins RL, Elseviers MM, Van der Niepen P et al. Intermittent versus continuous renal replacement therapy for acute kidney injury patients admitted to the intensive care unit: results of a randomized clinical trial. Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 512-518
  • 6 Rabindranath K, Adams J, Macleod AM, Muirhead N. Intermittent versus continuous renal replacement therapy for acute renal failure in adults. Cochrane Database Syst Rev CD 003773 2007;
  • 7 Pannu N, Klarenbach S, Wiebe N et al. Renal replacement therapy in patients with acute renal failure: a systematic review. JAMA 2008; 299: 793-805
  • 8 Bagshaw SM, Berthiaume LR, Delaney A et al. Continuous versus intermittent renal replacement therapy for critically ill patients with acute kidney injury: a meta-analysis. Crit Care Med 2008; 36: 610-617
  • 9 Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Chronic kidney disease after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Kidney Int 2012; 81: 442-448
  • 10 Uchino S, Bellomo R, Kellum JA et al. Patient and kidney survival by dialysis modality in critically ill patients with acute kidney injury. Int J Artif Organs 2007; 30: 281-292
  • 11 Bell M, Granath F, Schon S et al. Continuous renal replacement therapy is associated with less chronic renal failure than intermittent haemodialysis after acute renal failure. Intensive Care Med 2007; 33: 773-780
  • 12 Lin YF, Ko WJ, Chu TS et al. The 90-day mortality and the subsequent renal recovery in critically ill surgical patients requiring acute renal replacement therapy. Am J Surg 2009; 198: 325-332
  • 13 Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ et al. Sustained low-efficiency dialysis for critically ill patients requiring renal replacement therapy. Kidney Int 2001; 60: 777-785
  • 14 Fliser D, Kielstein JT. A single-pass batch dialysis system: an ideal dialysis method for the patient in intensive care with acute renal failure. Curr Opin Crit Care 2004; 10: 483-488
  • 15 Lonnemann G, Floege J, Kliem V et al. Extended daily veno-venous high-flux haemodialysis in patients with acute renal failure and multiple organ dysfunction syndrome using a single path batch dialysis system. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1189-1193
  • 16 Kumar VA, Craig M, Depner TA et al. Extended daily dialysis: A new approach to renal replacement for acute renal failure in the intensive care unit. Am J Kidney Dis 2000; 36: 294-300
  • 17 Kielstein JT, Kretschmer U, Ernst T et al. Efficacy and cardiovascular tolerability of extended dialysis in critically ill patients: a randomized controlled study. Am J Kidney Dis 2004; 43: 342-349
  • 18 Baldwin I, Naka T, Koch B et al. A pilot randomised controlled comparison of continuous veno-venous haemofiltration and extended daily dialysis with filtration: effect on small solutes and acid-base balance. Intensive Care Med 2007; 33: 830-835
  • 19 Baldwin I, Bellomo R, Naka T et al. A pilot randomized controlled comparison of extended daily dialysis with filtration and continuous veno-venous hemofiltration: fluid removal and hemodynamics. Int J Artif Organs 2007; 30: 1083-1089
  • 20 Schwenger V, Weigand MA, Hoffmann O et al. Sustained low efficiency dialysis using a single-pass batch system in acute kidney injury - a randomized interventional trial: the REnal Replacement Therapy Study in Intensive Care Unit PatiEnts. Crit Care 2012; 16
  • 21 Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Acute renal failure. Lancet 2005; 365: 417-430
  • 22 Link A, Girndt M, Selejan S et al. Tirofiban preserves platelet loss during continuous renal replacement therapy in a randomised prospective open-blinded pilot study. Crit Care 2008; 12
  • 23 Boldt J, Menges T, Wollbruck M et al. Continuous hemofiltration and platelet function in critically ill patients. Crit Care Med 1994; 22: 1155-1160
  • 24 Mulder J, Tan HK, Bellomo R et al. Platelet loss across the hemofilter during continuous hemofiltration. Int J Artif Organs 2003; 26: 906-912