Wertigkeit von Child-, MELD- und MELD-Natrium basierten Scoringsystemen zur Vorhersage der Früh- und Spätsterblichkeit nach allgemeinchirurgischen Eingriffen bei Patienten mit Leberzirrhose

Patienten mit Leberzirrhose haben eine reduzierte Prognose nach chirurgischen Eingriffen. CHILD- und MELD-Klassifikationen korrelieren mit der Mortalität nach OP, zur Langzeitprognose liegen aber kaum Daten vor. Wir untersuchten die Wertigkeit dieser Scoring-Systeme in der Vorhersage der Früh- und Spätsterblichkeit nach allgemeinchirurgischen OPs bei Patienten mit Leberzirrhose. Zusätzlich wurde untersucht ob zusätzlich der Natriumwert im MELD die prognostische Wertigkeit verbessern kann.

Methoden: Seit 2000 wurden 212 OPs bei 194 Patienten mit Leberzirrhose durchgeführt. 41% der Eingriffe folgten notfallmässig, in 37% wurde Blut transfundiert. Die Child-Einteilung war A in 39%, B in 38% und C in 22%. Der mediane MELD Score betrug 11, iMELD 35,6 und MELD-Na 12. Berechnet wurden die 30- und 90-Tagesmortalität sowie das kumulative Überleben. Child-, ASA wie auch MELD-, iMELD- und MELD-Na Scores wurden (unter weiteren Faktoren) auf ihre Korrelation mit den Überlebensraten getestet.

Ergebnisse: Die 30 d- und 90 d-Mortalität betrug 19,6% bzw. 29,9%. Die 1-, 3-, und 5-Jahresüberlebensraten lagen bei 54%, 39% and 25%. In der Multivarianzanalyse korrelierten Child- und ASA Score, Notfalleingriffe und Bluttransfusionen nicht aber MELD (p = 0,1) oder Na⁺ (p = 0,5) mit der 30 d-Mortalität. Na⁺, Child-, ASA- und MELD-Scores, waren unabhängige Prädiktoren für die 90 d-Mortalität. Das Langzeitüberleben korrelierte multivariat mit MELD-, Child- und ASA-Score, sowie Na⁺ und Bluttransfusionen.

MELD-Na und iMELD korrelierten univariat mit 30 d-, 90 d- und Langzeitsterblichkeit (alle p < 0,01). In der multivariaten Analyse war die Prädiktion der Früh- und Spätsterblichkeit durch MELD-Na oder iMELD jedoch nicht besser als durch MELD.

Schlussfolgerung: Die ‚klassischen‘ Scoringsysteme Child und ASA waren in der Vorhersage der postoperativen Sterblichkeit nach allgemein- und viszeralchirurgischen OPs bei Patienten mit Leberzirrhose akkurate Prädiktoren. MELD korrelierte gut mit der Spätsterblichkeit. In unserer Serie konnten die Natrium-basierten MELD Scores (iMELD, MELD-Na) die Vorhersage des Überlebens nicht weiter verbessern.