Zusammenfassung
Einleitung: Die Indikationen für eine stationäre Rehabilitation bei Kindern und Jugendlichen
mit Typ-1-Diabetes sind nach Ausschöpfung ambulanter Behandlungsmethoden die Notwendigkeit
der Intensivierung einer Therapie, eine Verbesserung des Krankheitsmanagements, des
Stoffwechsels und/oder der psychosozialen Teilhabe. Ziel der vorliegenden Untersuchung
war es bei Kindern und Jugendlichen mit Typ-1-Diabetes mellitus, die zur stationären
Rehabilitation eingewiesen worden waren, Unterschiede zu analysieren zwischen Patienten
mit Insulinpumpen- und solchen mit konventioneller Injektionstherapie.
Patienten und Methoden: Es wurden alle Kinder und Jugendlichen (n = 901, 52 % Mädchen, Alter 11,5 ± 4,0 Jahre,
Diabetesdauer 4,0 ± 3,6 Jahre, HbA1c 8,61 ± 2,12 %) mit Typ-1-Diabetes in die Untersuchung
aufgenommen, die zwischen dem 1.4.2004 und dem 31.10.2010 an einer stationären Rehabilitationsmaßnahme
teilgenommen hatten.
Ergebnisse: Bei Aufnahme hatten 707 Patienten eine ICT, 194 eine CSII. 10 % der Kinder (n = 92)
waren im Vorschulalter (< 6 Jahre), 26 % (n = 232) im Grundschulalter (≥ 6 < 11 Jahre),
49 % (n = 443) im Pubertätsalter (≥ 11 < 16 Jahre) und 15 % (n = 134) waren postpubertär
(≥ 16 Jahre). Kinder und Jugendliche mit CSII hatten eine längere Diabetesdauer (5,3 ± 3,7
vs. 3,6 ± 3,5 Jahre, p < 0,01) bei vergleichbarem HbA1c (8,35 ± 1,71 vs. 8,72 ± 2,26 %,
p = 0,09), niedrigeren postprandialen Blutglukosewerten (10,0 ± 3,0 vs. 12,2 ± 3,3 mmol/l,
p = 0,03), einer vergleichbaren mittleren Blutglukoseschwankungsamplitude (9,8 ± 3,2
vs. 9,4 ± 3,4 mmol/l, p = 0,22) und einer höheren Zahl von Blutglukoseselbstkontrollen
(45,4 ± 13,3 ± 38,2 ± 11,5 Selbstkontrollen/Woche, p < 0,01). Patienten mit häufigen
Blutglukoseselbstkontrollen hatten eine bessere Stoffwechseleinstellung. In der multivariaten
Analyse ergab sich die mittlere Schwankungsamplitude der Blutglukosewerte als wichtigster
mit dem HbA1c assoziierter Parameter (ICT-Gruppe R-square = 0,372, ß = 0,184, p < 0,01,
CSII-Gruppe: R-square = 0,313, ß = 0,241, p < 0,01). Weitere Analysen wurden separat
für die entsprechenden Altersgruppen durchgeführt.
Schlussfolgerungen: Kinder und Jugendliche mit Typ-1-Diabetes mellitus werden besonders häufig im Pubertätsalter
zur stationären Rehabilitation eingewiesen. Gerade hier benötigen viele Jugendliche
zur optimalen Stoffwechseleinstellung und psychosozialen Teilhabe besondere Unterstützung
(Empowerment, strukturierte Behandlung und Schulung). Im Vergleich zur ICT ergibt
sich bei Kindern und Jugendlichen mit CSII eine vergleichbare Qualität der Stoffwechseleinstellung
(HbA1c, symptomatische Hypoglykämien, Blutglukoseschwankungsamplitude) bei allerdings
niedrigeren postprandialen Blutglukosewerten. Als wichtigster mit dem HbA1c assoziierter
Parameter ergab sich die Schwankungsamplitude der Blutglukosewerte. Ziel der Diabetestherapie
zukünftig muss also insbesondere auch die Verringerung der Blutglukoseschwankungen
sein.
Abstract
Introduction: The most important reasons for children and adolescents with type 1 diabetes mellitus
to participate in an in-house medical rehabilitation is the need for an intensification
of diabetes therapy, an improvement of diabetes self-management and/or to foster the
best possible psycho-social integration in a normal daily life. The aim of the trial
was to analyse these results in children and adolescents with intensified insulin
therapy using multiple insulin injections (ICT) in comparison to patients with continuous
subcutaneous insulin infusion using pumps (CSII).
Patients and methods: All children and adolescents (n = 901, females 52 %, age 11.5 ± 4.0 years, diabetes
duration 4.0 ± 3.6 years, HbA1c 8.61 ± 2.12 %) with type 1 diabetes mellitus participated
in an in-house medical rehabilitation during the period from 04/01/2004 up to 10/31/2010
were integrated in the trial. Bivariate and multivariate statistical analyses were
used to compare the different trial groups.
Results: At hospital admission a total of 707 patients were treated with ICT, 194 were treated
with CSII. 10 % of the patients (n = 92) were classified as pre-school aged children
(< 6 years), 26 % (n = 232) as children in school-age (≥ 6 < 11 years), 49 % (n = 443)
as adolescents in puberty age (≥ 11 < 16 years) and 15 % (n = 134) as adolescents
in the post-puberty age (≥ 16 years). In the mean children and adolescents with CSII
had a longer diabetes duration (5.3 ± 3.7 vs. 3.6 ± 3.5 years, p < 0.01), but a comparable
HbA1c (8.35 ± 1.71 vs. 8.72 ± 2.26 %, p = 0.09), lower post-prandial blood-glucose
values (10.0 ± 3.0 vs. 12.2 ± 3.3 mmol/l, p = 0.03), a comparable amplitude of blood-glucose
excursions (9.8 ± 3.2 vs. 9.4 ± 3.4 mmol/l, p = 0.22) and a higher frequency of blood-glucose
self-tests (45.4 ± 13.3 ± 38.2 ± 11.5 self-tests/week, p < 0.01). Patients performing
more frequently blood-glucose self-tests had a better quality of metabolic control.
The multivariate analysis revealed as most important factor associated with HbA1c
the amplitude of blood-glucose excursions (ICT group: R-square = 0.372, ß = 0.184,
p < 0.01, CSII group: R-square = 0.313, ß = 0.241, p < 0.01). Separate analyses were
calculated for different age groups.
Conclusions: Most children and adolescents with type 1 diabetes mellitus were admitted to an in-house
medical rehabilitation during puberty age. Particularly during this period adolescents
need special support to gain an optimal quality of diabetes control and to achieve
the best possible psycho-social integration in daily life (empowerment, structured
treatment and teaching). The comparison showed that ICT treated children and adolescents
had a similar quality of diabetes control (HbA1c, symptomatic hypoglycaemia, amplitude
of blood-glucose excursions), but lower post-prandial blood-glucose values than CSII
using participants. The amplitude of blood-glucose excursions was identified as most
important factor associated with HbA1c. Hence, an important aim in diabetes therapy
has to be the reduction of blood-glucose excursions in daily life.
Schlüsselwörter HbA1c - Insulintherapie - Hypoglykämie - Lebensqualität - Flexibilität
Key words HbA1c - insulin therapy - hypoglycaemia - quality of life - flexibility
